新医改背景下公立医院财务管理研究

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　　摘要：随着我国医疗卫生系统改革的不断推进，传统的财务管理理念暴露出了一些不合时代发展的缺陷，公立医院在新形势下如何应对政策变化，创新财务管理方法，从而有效整合发挥医院的社会职能，成为当前公立医院发展和优化的重要课题。本文就新医改政策下的公立医院财务管理为研究方向，结合自身工作经验，对当下公立医院财务管理工作中可能出現的问题进行探究，并提出相应的改革建议。
　　关键词：新医改;公立医院;财务管理
　　一、医院财务管理改革的必要性
　　公立医院的财务管理工作是内部结构管理的中枢，财务管理工作水平的高低很大程度上影响着公立医院的整体发展。公立医院往往部门繁多，财务工作复杂，而新医改政策的实行增加了医院的财务管理工作的难度，对医院的财务工作者提出了更高的要求。所以，如何顺应新的形势需要，创新公立医院的财务管理方法，从而充分提高财务管理工作的效率和科学性，这对满足医院长期的发展需求是非常必要的。
　　二、公立医院财务管理的问题
　　（一）公立医院财务管理体制不健全
　　公立医院的财务管理体制相比于其他专业金融部门在体制上存在缺陷，比如预算管理不专业、成本核算缺乏智能性以及内控管理权威性差等问题，在这种条件下进行的财务管理工作往往疲于应付医院人事协调而无法在财务规划上有战略性的指导建议，这种问题长期存在的后果就是医院财务的预算权威变差，从而无法充分协调政策建议与医院发展目标的统一，使医院在发展过程中出现财务短板，限制医院扩展业务。公立医院财务管理体制的不健全同样也会导致医院的财务管理工作重叠冗杂，既降低了财务工作的效率，浪费了人力资源，也使财务工作容易出现问题，从而使得医院资金使用的公平性受到影响，对医院的整体利益带来很严重的影响。所以管理体制不健全的问题往往也是公立医院财务管理的关键，解决管理体制的问题是公立医院财务管理改革的首要目标。
　　（二）新旧财务管理制度混乱运行
　　在新的医疗改革政策下，公立医院的财务管理制度明显存在新旧制度冲突的问题。旧的财务制度按照行政管理的标准实行，这种涵盖广泛的制度要求并不完全适用于公立医院财务这个特殊组织机构的合理运行。而新的医疗改革制度催生了新的会计制度和财务制度，最为直接的体现是公立医院可以根据自身实际情况编制符合医院特性的财务报表。这种报表的灵活性可以最大程度地发挥公立医院的财务自由，但与此同时也给医院的财务管理带来一些不可避免的问题。例如上级财务汇总时造成混乱，加大其他相关部门财务工作的难度等，特别是在一些医院的财务制度中，相同性质的业务有时竟会采取新旧两种财务管理制度，这使得整个医疗体系财务管理缺乏统一性，也使公立医院的财务管理产生混乱，如若这种情况难以得到妥善且及时的解决，那么公立医院整体的运行规范将会受到较大的影响。所以统一新旧财务管理制度也是统一医院财务运行规范，良好的财务规范可以使医院的办事效率事半功倍，既能减少财务人员办公的重复率，又能使公立医院其他工作人员减少与财务有关的时间投入，提高整个医院的管理运行效率。
　　（三）财务人员管理意识淡薄
　　公立医院的财务管理人员质量良莠不齐，部分财务人员的管理意识较为淡薄，在新政策实行过程中缺乏学习和贯彻落实政策的能力，造成新医改政策的推行缓慢。再加上部分财务人员熟悉旧业务，心理上对新的改革政策持消极态度，行动上迟迟不愿学习引进和执行新改革政策，这种情况的普遍存在限制了公立医院财务管理模式的改进，对医院财务管理改革产生了负面影响。而从另一方面看，财务人员管理意识淡薄，导致财务工作对上不能有效支持医院高层的决策，对下缺乏与其他部门的衔接配合，对内使得医院的财务管理建设水平处在较低阶段，而对外又使公立医院的财务问题繁杂，影响社会舆论对医院整体服务水平的评价，从而在长远上制约着整个医院管理水平的提高，无法吸收和培养高素质财务管理人才和复合型人才的加入，让公立医院的财务以及其他服务水平逐渐降低，以至于越来越落后于其他同行的发展水平，从而进一步影响医院综合水平的提高。
　　三、医院财务管理改革建议与对策
　　（一）建章立制地引导财务管理规范化
　　针对于公立医院财务管理体制不健全的问题，医院财务主管应该与医院领导共同配合，在充分贯彻落实政策的基础上合理建章立制，做到人尽其才、物尽其用，最大化地利用人力物力，使财务人员人人有事做、事事有人管。具体操作应按照各公立医院具体情况，以使财务工作更有效地开展，公立医院可根据自身情况进行评估，然后组织例会，参照医院专家会诊的方式方法，对一些新政策中出现的问题进行集中讨论，集思广益，对重要且复杂的财务问题进行公开，商量讨论新的处理方法，并迎合国家医改政策对新财务管理方法进行公开，力求最大限度地使医院员工了解新的财务政策与新财务动向，以便更快实现新旧政策的转换，更加民主和合理地贯彻落实新的医改政策。
　　（二）健全医院的财务管理制度
　　针对新旧财务管理制度混乱运行这一问题，公立医院领导层应该首先强化医院的财务基础管理职能，敦促财务管理及时推陈出新，紧跟政策，形成一个可以良性循环的财务管理系统。其次应尽快建立科学健全的财务管理制度，以便最有效地利用现有的医疗改革的成果，使公立医院尽快升级为独立的市场主体，杜绝新旧财务管理体系混用的乱象，在给予财务管理系统自由的基础之上对财务部门实行监督，使其不断适应政策完善医院财务制度，积极应对医改后可能出现的财务问题。同时，财务管理部门内部也应该迎合新形势不断积极改革财务管理模式，充分发挥内部审计作用，使管理审计与财务审计共存，并积极配合医改政策，统一财务使用表单。此外还应稽核旧的财务表单，并由财务主任牵头，对旧的账务进行稽核、对账、审查等，努力准确及时地结束旧财务任务，继而尽量一次性统一使用新的财务表单，既使旧的财务任务和执行方法尽快告一段落，又能使新规定和方法尽快利用起来，最大程度上杜绝了新旧财务制度混用的现象。 　　（三）提高财务管理人员的综合业务素质
　　公立医院财务管理人员的素质直接关系到整个单位的财务管理水平，而财务人员整体业务素质的高低则与财务管理工作的好坏息息相关。所以，在新医改背景下适时地对财务管理人员实行业务培训、提高其综合业务素质能力是十分必要的。而在新旧政策更替的背景下，部分财务管理人员没有业务发展观念和政策解读能力，对财务管理改革意识淡薄，导致其综合业务能力难以应对新医改形势下的新型问题。针对这种问题，公立医院主管领导应关注提升财务人员的政治素养，敦促新财务政策的执行。除此之外，财务部门内部也应有相应的应对措施，例如组织管理人员外出学习培训，首先提高财务领导的业务素质，其次组织内部学习大会，汇报讲解外出培训经验，从而促使整个部门既在思想上提高了改革的意识，又在业务上知道了应对措施。诸如此种动员整个部门学习相关理论知识和新技术能力的方法，可以使带动财务部门整体员工的财务规范意识，提高新形势下整个部门的财务业务能力。再者，医院应制定财务部门的考评竞争机制，优胜劣汰，迫使员工积极学习改進财务处理效率，主动改革陈旧办事规则，调动部门活跃性，应对形势逐渐形成一支优秀的财务管理队伍。而在新技术使用方面，财务管理部门首先应配合医院领导，根据自身需要积极引入新的财务管理信息化系统，工欲善其事必先利其器，其次组织技术人员集中培训，力求最大化利用大数据成果，使财务人员会用、活用运营数据平台，并根据个人工作需要学习移动报账、智能分析、银医直联、电子发票等新兴技术，使医院“智慧财务”系统方便财务管理，促成医院信息集团化策略与医联体建设的共享模式有效运行。
　　四、结语
　　随着医疗卫生体制改革的不断推进，公立医院的财务管理工作也呈现出新特点、新问题，财务管理部门只有不断从工作中找寻问题、发现问题、解决问题，才能适应新医改的需求，满足公立医院可持续发展需要。
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