医改背景下公立医院价值链分析

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　　摘要：价值链管理是现代企业管理的核心内容，它在缩减企业成本、提升运营效率、提升产品市场竞争力方面起到了积极的作用。基于价值链管理而发展的顾客价值理论实现了由“价值链管理”向“价值环管理”的提升，提高企业的价值管理水平与价值创造能力。公立医院改革的目标是在坚持公立医院公益性，维护社会效益的同时，使得经济效益、当前业绩与医院的长久运营相结合，医院的运行平稳和持续创新相结合，提高医院的核心竞争力和可持续发展能力。公立医院可以借鉴现代企业管理的核心理念，研究医院价值链上核心的增值价值，以达到在保持医院公益性的同时，提高医院的核心竞争力和可持续发展能力的目的。
　　关键词：价值链分析法;顾客价值;绩效考核
　　公立医院是我国卫生保障体系的主力军，尤其是三级公立医院更是承担着危重病人的救治功能，是我国医疗卫生事业发展、医疗服务质量提高的根本保障，也是为人民群众提供医疗服务，解决人民群众疾苦的主要场所。2019年1月30日，国务院办公厅下发了加强公立医院绩效考核的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，拉开了2019年公立医院改革工作的序幕。绩效考核的基本原则是坚持公益性为导向，以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，引导三级公立医院进一步落实功能定位，完善医务人员激励机制，提高医疗服务质量和效率。
　　一、研究意义
　　目前，价值链理论在国内医院的应用只有价值链的某个方面在医院管理方面的研究，该论文拟通过对价值链各个“链”在医院管理中的应用，深入研究地市级公立医院如何系统地利用价值链理论进行医院管理，以增加医疗服务的附加值，提高医院的核心竞争力，提升患者和医务人员的满意度。
　　（一）价值链管理的研究现状
　　1.国外价值链理论的主要研究成果
　　价值链管理首先是由美国哈弗商学院著名战略学家迈克尔·波特（MICHAEL E.PORTER）提出的“价值链分析法”，从产品的原材料到客户手中对每一个环节精细挖掘增加产品价值，增加产品和企业核心竞争力。价值链分析过程需要结合企业内部价值链、纵向价值链和横向价值链三个方向综合分析，全面考虑其中各要素之间的关系，争取打造一个系统性、有组织的价值链战略，用准确的信息、高质高效的服务增加产品总价值。
　　2.国内价值链管理的主要研究成果
　　阎达五认为：所谓的价值链管理从字面上理解是对价值链的管理，即对企业价值链（包括内部价值链、纵向价值链和横向价值链）的计划、协调、分析和控制。内部价值链管理主要解决降低企业内部成本问题，如管理成本、生产成本、储存成本等。纵向价值链管理主要解决企业的生产定位问题，如产业进入和退出，纵向整合，即企业究竟应该在整个价值链中占据多长。横向价值链管理主要解决企业的竞争优势问题，即企业与相同地位的竞争对手相比，如何提高竞争能力。
　　（二）价值链管理理论的局限性
　　以企业利益最大化作为价值链管理的目标，所有价值创造活动都是为了企业利润最大化的目标，忽略了顾客作为企业价值创造的服务对象和动力源泉，无法为企业的生产实践活动提供合理的指导与决策依据，容易造成企业在价值链管理上的僵化与过时化。用统一的货币形象来衡量企业的价值创造，无法及时对市场（顾客）的需要做出反应;仅从企业利润的变化中很难及时感知外部竞争环境发生变化，当市场（顾客）的需要改变、发生不利变化时，企业的利润不仅不会下降，有时还会持续前期的利润上升的趋势。
　　（三）价值链管理的研究方向
　　在价值链理论的基础上引入的“顾客价值”因素，同时构建起的基于“顾客价值”的新的价值循环，克服了原来波特价值链理论的局限性和不足。使企业管理者能够快速感知到市场需求动态的变化，从而以此为方向调动员工的行为，使企业管理者的经营管理理念能够得以实现。由“价值链管理”向“价值环管理”的提升，为企业的经营管理提供了方向和动力，使企业在不间断的、螺旋上升的价值创造和管理循环中提升企业的价值管理水平与价值创造能力，实现企业的生存、盈利与发展。
　　二、公立医院竞争环境分析
　　在国家医疗改革逐步推进的过程中，虽然逐步开放医疗市场给民营和外资资本，也允许医生多点执业，但政府主導的公立医院仍在医疗市场上占据主导地位。随着全民医疗保险的普及，国家加强了对医疗保险费用控制，民营医院的运营出现了困难;“两个允许”政策的出台为公立医院医务人员薪酬制度的改革提供了方向;政府加大对公立医院建设的投入等医疗改革政策的出台，为公立医院的发展提供了广阔的空间，医疗市场潜在的进入者威胁不大。全民医保以后，医疗保险的管理机构代替患者履行了与医疗机构进行讨价还价的职责，新成立的医疗保障局是医疗服务的第三方支付管理方，供方与需方的角力对患者和整个医疗市场都是有利的;医疗保险结算方式的改革，DRGS（Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分类）为主的多元复合式医保支付方式改革，改变了以前按项目和数量付费的方式;同时医疗保障局对药品、医疗器械、医疗服务的定价权，将为满足人民群众对医疗服务的要求提供保障，医疗服务的价格将更趋合理;这一系列的改革措施倒逼医院改变粗放型的增长方式，更加关注医院的内部管理，通过精细化的管理方式来实现医院的可持续性发展。
　　三、医院价值链上各价值链的价值分析
　　（一）通过公立医院内部价值链分析以了解自身的价值链
　　医院的价值链是将医院的医院品牌、医疗技术、医疗服务等流程在内的组织元素，转化为流动的价值创造活动，并最终以服务对象（患者）的价值来进行评估，以此确定医院的价值。经过医院一系列诊疗活动后显示的医疗服务的价值，是公立医院落实“以病人为中心”的理念的需要，也是坚持公益性的出发点。医院的主要工作任务是履行国家医疗保障的职能，为人民群众提供满意的治疗服务，主要包括：医疗设备应用、诊断活动、诊疗服务的价值;患者通过自身的满意度来衡量医疗服务的质量和价值。 　　在医院基本价值链体系中，医疗服务的形成、供给和随访等活动是基本活动，为支持和完成基本活动而采取的一些措施是辅助活动，如：物资采购、信息技术支持、财务管理、人力资源管理等。根据2019年的国家三级公立医院绩效考核的标准，能否持续提供医院后续活动所需要的价值、能否降低后续活动的成本以及能否持续改善后续活动的质量将成为评判医院价值链的标准。
　　医院一般采取降低服务成本、让患者享受到更多的价值增值、提高服务质量、提高患者的就诊体验和满意度等措施来形成竞争优势。因此医院价值链是包括在从最初原材料、人力资源、设备和基础设施直接到最终患者享受到满意的医疗服务的一系列过程中。
　　（二）通过对竞争对手价值链的分析以了解自己所处的竞争环境
　　价值链分析是判断并发现竞争优势，以此创造和维持竞争优势的一种基本方法。对各种价值活动进行深入的分析，企业会发现自身的优势所在，然后集中优势资源去扩大这个优势，以此来提高企业的市场占有率、消费者的忠诚度，扩大企业的利润，增强企业的核心竞争力。在这一过程中，还可以发现企业与竞争对手的差距所在，找出原因，为自己设定一个超越的标准，以竞争对手为标杆，实现自身更大的发展。
　　企业的竞争优势在于企业为客户带来的超过其支付成本的价值，企业能够以低于竞争对手的价格为客户提供同等效益的产品和服务，这就形成了企业的竞争优势。成本领先和标新立异是竞争优势的两种基本形式。企业可以通过技术创新来形成这两种竞争优势，持续不断的创新活动可以帮企业维持这种优势。
　　（三）通过对社会价值链的分析以了解医院为保持其核心竞争力而开展医疗活动的集合
　　波特认为一个企业的竞争优势是能为客户创造价值的大小决定的，而这个价值来源于各企业的每个经营作业环节，并贯穿产品始终。企业的社会责任是企业核心竞争力的重要组成部分，并推动着企业价值的创造。从短期来看，企业履行的社会责任和它得到的收益并没有显著的同比例关系，但长期来看，企业可以从中获得隐性收益。主要在于企业履行社会责任间接增加了品牌满意度，增强了企业在市场中的公信力和影响力。由此可见，社会责任的履行能够给企业带来不可替代的竞争优势，增强企业整体竞争力。
　　作为医院战略管理之一，价值链管理可以帮助医院进行有效的资源配置，最大限度地降低医疗服务的成本，使得公立医院获得最大的投入产出比，实现更高的增值效益，使得患者获得更多的医疗服务的增加值。同时也为社会节约了资源，减少了政府对公共卫生的投入，在医院价值最大化的同时，也履行了医院的社会责任。医院的社会责任有效履行一方面表明医院经营状况良好，另一方面提高了医院的声誉，与供应商、患者和其他医疗机构保持良好的关系，使得整个价值形成系统、整合的效应。价值链管理与医院的社会责任是一个共同促进、合作双赢的关系，医院可以通过最优的资源整合来获得竞争优势，增加医院的核心竞争力。
　　（四）通过对病人价值链的研究对医院业务流程进行梳理
　　在价值链体系里，医院的作业活动实际上就是病人价值和医院价值的同时创造活动。在医院的运营管理中，需要用“以人为本”“以病人为中心”的医疗价值链管理思维来对医疗服务的流程进行价值管理和评价。病人的选择和忠诚度支持着医院的基本运营活动，使医院的资产的价值得到增值。一个行业的基本价值链的组成是相同的，医疗行业也一样，因此，只有在医疗行业的基本价值链的某一些环节优于竞争对手，才能取得竞争优势，在医疗服务市场取得核心竞争地位。顾客价值链理论为医院价值链的研究指出了方向，医院管理者需要病人价值链的角度出发，深入分析在病人价值链管理方面的优势、劣势，扬长避短培育卓越的竞争优势服务病人、树立自身品牌意识，培养患者的忠诚度，以此来保持和维护自身的核心竞争优势。
　　四、总结
　　在医改大背景下，公立医院可以利用管理会计理论和互联网+技术来提高核心竞争力;在保持公益性的同时，提高地市级公立医院的资产管理效率，降低医院运行成本，让利于患者，讓患者得到更多的实惠、感受到改革的红利，解决患者看病难、看病贵的问题。
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