公立医院成本管理精细化策略探讨

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　　摘要：随着医疗体系和市场经济体制改革的不断推进，公立医院的成本管理迎来了新的发展机遇和挑战。为了促进公立医院成本管理精细化水平的提高，实现资金的合理配置和高效利用，公立医院加强成本管理质量便有很大的必要性。本文通过简要阐述公立医院在实行成本管理时的现存问题，进一步探讨了如何促进公立医院成本管理精细化的对策。
　　关键词：公立医院;成本管理;精细化
　　一、公立医院实行精细化成本管理的意义
　　第一，传统的公立医院成本核算管理办法相对粗放，覆盖面较窄，难以充分反映医院成本消耗的真实情况，且信息不对称问题尤为凸显。公立医院实行精细化成本管理后，医院成本消耗的情况变可得以充分的了解，信息不对称的问题也可以得到有效的解决。同时，这还可以有效避免人民医疗服务需求与医疗服务价格、政府财政补贴间的冲突。第二，医院在实行成本管理时，精细化管理方式具有一定的先进性，在推进医疗改革的过程中，一些医院实行精细化成本管理后取得的成效是尤为可观的。通过实行精细化的成本管理，不仅医护人员的工资水准和医院的服务质量得到了提高，而且在新时代市场竞争中，还能确保医疗卫生行业的稳定发展。第三，实行精细化的成本管理不仅是改革医疗运行机制的迫切需要，同时也是完善现代化医院管理制度的重要途径[1]。
　　二、公立医院实行成本管理时的现存问题
　　（一）成本管理意识淡薄
　　公立医院在实行成本管理时，意识淡薄是尤为突出的问题之一，具体表现为以下方面：第一，公立医院管理层方面。从当前公立医院的管理层人员构成情况来看，普遍都是医疗业务的专家，因此在日常工作中他们的重点会放在医疗服务质量、医疗收入、患者满意程度等方面，往往会忽略成本管理。第二，医护人员方面。公立医院的医护人员一般为医学专业出身，而医学专业涉及的成本管理专业知识较少，加上他们的日常工作仅和临床医疗活动相关，普遍认为成本管理和自身岗位职责没有直接的关系，因此医护人员的成本意识可想而知。综上所述，在整个公立医院中，因为大多管理层和员工都已将关注度投向医疗业务方面，成本管理方面的关注度不强，所以公立医院的成本管理意识不强便不足为奇。
　　（二）成本核算水平低
　　基于新医改的大背景下，目前公立医院虽然都已对成本核算予以实行，但是成本核算停留的层面较浅。具体表现为：第一，当前公立医院的成本核算仅是简单的分类、归集、汇总成本，成本核算难以做到精细化。第二，当前多数医院仅能对医疗总成本和科室成本的数据予以提供，对于其他方面的成本难以准确、有效提供，比如床日成本、病种成本、项目成本等。第三，在核算、分析各项成本数据时，由于未能有效利用合理的现代成本管理核算方法，因此成本管理的潜在风险便难以发现，故而在成本核算环节得不到保证的前提下，最终在制定和应用成本管理措施时势必会带来不利的影响[2]。
　　（三）成本管理信息化平台有待完善
　　目前，虽然多数公立医院已具备如下系统：成本管理系统，财务软件系统，物资供应系统，HIS系统、LIS系统，但是在信息化综合系统尚未构建完善的前提下，这些系统目前也尚未能够充分实现数据共享的目标，信息“孤岛”的现象已经普遍存在。同时，在公立医院精细化的成本管理中，末级科室成本核算是其的基础环节，但由于独立的科室成本核算系统当前也尚未建立，所以末级科室的成本核算的有效性便得不到保证。
　　三、促进公立医院成本管理精细化的对策
　　（一）增强医院全体人员的成本管理意识
　　公立医院成本管理水平的高低与成本管理意识的强弱是密切相关的，因此为了促进公立医院成本管理的精细化，加强全体人员的成本管理意识便有很大的必要性。针对上述提出的成本管理意识淡薄这一问题，可从如下方面予以解决：第一，针对公立医院管理层方面。卫健委等有关部门应围绕医院的成本管理问题定期为他们开展相关的培训，以此确保公立医院的管理层能够清楚的认识到医院在发展过程中成本管理的价值和作用，以及促进成本管理精细化目标实现的重要性和紧迫性。第二，针对医护人员方面。公立医院自身应定期分级、分批的为医护人员开展成本管理方面的宣讲活动，以此使得医护人员意识到成本管理的重要性，并鼓励他们能够积极配合成本管理工作的开展。如此，公立医院上下人员的成本管理意识以及成本管理工作的重视程度得到增强后，便可推动后期成本管理工作的开展，以及促进精细化成本管理目标的实现。
　　（二）选用科学的成本核算方法提高核算水平
　　成本核算结果可为公立医院成本管理带来有效的数据支撑，因此为提高核算结果的有效性，选用科学的成本核算方法便有很大的必要性。为此公立医院需结合实际科学采用如下方法。
　　第一，变动成本法。这是一种以管理会计作为理论基础的成本核算方法，其可以起着规划经营目标、参与决策、预测经济前景的作用。通过采用该方法实行成本核算，较大程度上可为成本管理决策提供有用的数据，但其通常需要融合全成本法来进行。第二，作业成本法。该成本法有别于传统的成本管理思想，在作业成本法下，当公立医院对医疗服务予以提供时，便可将此过程当成由系列作业组成的动态过程。公立医院在用此方法实行成本核算的思路为：首先，在以医疗资源动因作为依据的前提下，向各科室作业分配医疗资源;其次，以作业动因为依据，再把作业成本分配至成本目标。从某种程度而言，作业成本法的目的便是使间接费用的分配范围能得以缩小，以此在对成本信息进行测算时，能够更精确。所以该方法的准确性、科学性较高，可以有效提高成本核算的质量。由此可见，该方法与公立医院精细化成本管理的需求是相符的，但用其进行成本核算时，具有一定的复杂性，因此负责成本核算的人员不仅要有极强的专业知识和技术要求，还需要对临床业务的流程有一个清楚的了解。第三，可控成本法。与公立医院整体而言，任何成本都是可控的，但在具体科室中有一些成本是不可控的。因此为了有效解决这一问题，在实行成本核算时，还应善于利用成本可控法[3]。
　　以上成本核算方法的高效利用，可以确保在开展成本核算时能够细化到各核算单元，如项目成本、病种成本等。如此，各方面的成本通过有效的成本核算提供准确、科学的数据信息后，不仅能够提高成本管理的精细化、全面化、有效化，还能为公立医院的各项管理决策带来一定的参考价值。
　　（三）加强信息化管理综合平台的整合
　　在基于大数据时代下，提高公立医院精细化成本管理的信息化水平有很大的必要性，因此需对以下方面予以重视：第一，需要对信息化管理综合平台予以构建并完善，并对统一的信息化標准予以确定。日常在实行成本管理时，要能够从信息化管理综合平台中直接调取成本数据，并快速对这些数据进行分析汇总，以此使公立医院的全成本、诊次成本、科室成本等能够得以准确的反映。如此，信息的质量和获取信息时的效率得到充分的保障后，公立医院在具体实行成本管理时，便能为其带来准确的信息数据保障。第二，将医院运行的数据和病人的信息等输入信息化管理综合平台后，为了确保这些信息的安全性，公立医院还需要重视医院网络和信息安全管理的相关工作，以此防止这些信息数据泄露或出现差错后，给公立医院的成本管理带来不必要的麻烦。
　　四、结束语
　　总而言之，为了适应时代的发展需求，公立医院需对成本管理方面予以高度的重视，并确保其能够更加精细化。针对上文提到的在实行精细化成本管理时存在的问题，公立医院领导层和相关负责人员则需及时、高效的予以解决，以此确保成本管理的高效性并使成本管理的作用能够得以充分的发挥。如此一来，精细化的成本管理目标得以实现后，便可有效推动公立医院各项事业的发展，并在同行医院的竞争中为其创造更大的竞争优势。
　　参考文献：
　　[1]李刚.公立医院成本管理精细化的实施策略[J].中国总会计师，2017 （1）：123-125.
　　[2]徐子钊.公立医院成本管理精细化的实施策略[J].管理观察，2017 （19）：147-149.
　　[3]邹玉龙，曹卫.公立医院成本管理精细化研究[J].经济研究导刊，2017 （30）：96-97.
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