新医改下公立医院实施全面预算管理存在的问题与对策

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　　摘要：在新医改政策深入推行的背景下，对于公立医院的发展要求也越来越高，相关医院必须不断提升自身的管理水平，促使其跟上社会前进的步伐，在这之中与其发展息息相关的全面预算管理的实施是公立医院发展的必然选择。但是由于各种因素的影响，此过程中难免会陷入一定的困境，只有突破困难医院才会迎来发展良机。本文主要从公立医院开展全面预算管理工作的重要性出发，簡单分析了在实际工作中存在的问题，并结合实际情况提出相应的解决策略，希望为以后有关工作的开展提供一定的借鉴。
　　关键词：新医改;公立医院;全面预算管理;问题;对策
　　一、公立医院开展全面预算管理的重要性
　　新医改的全面实施，在为公立医院创造契机的同时，也为其带来挑战，全面预算管理相关工作的开展，对医院突破发展屏障意义重大。首先，全面预算管理的推行能够对医院目前的运行状况进行全面彻底的调查，从而发现其中存在的问题，并结合实际情况制定出科学的应对策略，同时，全面预算管理体系的构建能够为医院战略决策、制度的制定等提供更为可靠的支持，能够帮助医院对相关制度作出合理的调整和完善，确保医院管理体系的整体性、科学性，有利于公立医院管理水平的进一步提升。再有，全面预算管理工作的开展，通过制定各项有针对性的预算目标，对各科室及人员的业务开展进行约束指引，避免资源的浪费和滥用，在一定程度上促进了医院内控质量的提高，确保其健康长效的前行。
　　二、新医改下公立医院开展全面预算管理中心存在的问题
　　（一）预算目标以实际相脱节
　　新医改背景下，科学的预算目标是全面预算管理工作顺利开展的重要前提，但在实际工作中，一些公立医院的预算目标并不科学。首先，部分公立医院的预算过于注重短时期内目标的实现，却忽视了将其与长期目标进行有效的结合，影响了预算编制的连续性[1]，不利于医院战略目标的实现，制约了全面预算管理作用的有效发挥。再有，部分公立医院在制定预算目标时，只是在往期目标的基础上做出简单修改，并没有考虑到物价、政策、组织结构、人员等各种内外部情况的变化，加上各部门间缺乏有效的交流沟通，相关信息传递受阻，导致预算目标与实际相脱节，对医院发展的导向作用不大，制约医院的稳定发展。
　　（二）预算编制不科学
　　新医改背景下，公立医院对于预算编制的要求也有了进一步的提高，但是，目前依旧有一些公立医院的预算编制并不理想。首先，一些公立医院在开展预算编制时，往往是以统发工资或者是人事部门提供的资料、医院日常公用开支等为依据[2]，并没有充分顾及各科室的实际情况，预算计划与实际情况不符，导致全面预算管理过于形式化，实际意义不大。同时，在开展预算编制工作时，部分公立医院的编制方法过于落后僵化，不能对医院的实际业务活动开展进行合理的预测，致使偏差的出现，影响医院各项活动的正常进行，制约全面预算管理的有效实施，在一定程度上增大了医院整体管理工作的难度。
　　（三）预算体系不健全
　　随着新医改的深入推行，公立医院必须不断健全自身的预算体系，以保障有关工作的有序进行，但是，目前很多医院的体系建设并不完善。首先，部分医院的体系并没有涉及组织结构、管理内容、预算控制以及预算编制等全部内容，没有设立专门的预算部门，主要是依托财务部完成相关工作，导致预算管理缺乏权威性，实际意义不大。再有，一些医院的预算流程设计也存在一定的缺陷，部分医院的归口层级尚不明确，各科室及人员的预算职责划分不到位，不利于有关医院的全面预算质量的提升，进而影响整个医院的发展。
　　（四）预算考核不完善
　　严格的考核工作是全面预算管理质量的保障，但是很多公立医院的考核机制并不完善，在一定程度上影响相关工作的顺利开展。一方面，多数公立医院的全面预算工作仅仅停留在预算编制上，对于预算的执行和考核的重视程度不够，容易导致实际工作脱离预算范围，加上医院缺乏相应的预算评价和监督机制，对其执行过程的管理相对松散，对于业务的考核几乎处于空白，对于人员和部门的约束力度不足，容易滋生贪污、私挪私用等违规行为，医院发展过程中的问题也难以被发现，制约医院的健康前行。另一方面，部分公立医院的全面预算管理工作依托于财务部门，导致一些部门和人员片面地认为预算工作的开展与自身无关，参与全面预算管理工作的积极性不高，加上医院对预算完成情况没有严格的考核，导致一些科室只是一味地争取更多的资金、资源等，忽视了成本因素，制约医院战略目标的达成。
　　三、新医改下公立医院优化全面预算管理策略
　　（一）制定合理的预算目标
　　合理的预算能够为全面预算管理做出正确的导向，所以公立医院应该结合自身实际制定出科学的预算目标。首先，预算目标的制定必须考虑医院的发展实际，不仅单单以上往年的数据额目标为依据，还应该充分考虑到医院内外部环境的变化情况，并且加强和各科室部门的交流沟通，了解其成本等要素，确保预算目标的精准合理，从而保证各科室的正常运行。再有，预算目标的制定不能局限于当前阶段，必须从整体出发将预算细化，有针对性的编制医疗收入、支出以及医院的资本、财务预算[3]，将短期预算目标和长期目标进行有效结合，保证预算的连续性，促使医院整体战略的实现。
　　（二）改进全面预算编制工作
　　预算编制的质量和全面预算管理水平直接挂钩，相关的公立医院必须加以重视。在实际工作中，医院应该成立专门的预算部门，成立预算管理委员会，派遣专门的人员开展预算编制工作，在编制开始前对各科室费用开支等信息进行全面的搜集，在以往数据的基础上，充分考虑医院内外部环境与实际情况，确保预算计划的科学性。再有，公立医院开展预算编制工作一定选择合适的编制方法，在考虑效益和成本因素的基础上，采用零基预算、弹性预算、增量预算以及滚动预算等编制方法，根据不同状况选用不同的编制方式，保证预算编制的质量，推动全面预算管理的高效实施，助推公立医院的长效前行。
　　（三）完善全面预算管理体系
　　完善的全面预算体系是相关工作顺利了开展的重要保障，公立医院必须加以重视。首先，应该梳理医院各项业务流程，根据实际情况将其归纳到相应的归口部门，完善预算体系，实际工作中可以从总预算、归口职能部门预算以及业务管理部门三个层级进行流程设计。再有，在预算编制过程中一定要站在整体角度，明确各科室职责，充分考虑各种因素，使其与医院的各项活动以及资源配置相适应。确保预算体系的科学性。
　　（四）健全全面预算考核机制
　　公立医院要想高效推动全面预算管理工作的开展，就必须配备科学考核机制。一方面，公立医院必须认识到绩效考核和监督管控对于医院发展的重要性，结合自身实际制订并完善相应的预算评价和监督机制，明确各部门的预算目标，并实时跟踪各科室预算执行情况，将其完成效果和预算计划继续对比分析，并及时将具体状况向预算管理委员会反映，发现其中存在的缺陷，做出科学的应对。另一方面，公立医院可以将预算考核结果和各科室及职员的绩效、人事调动、奖金发放等相挂钩，对于积极参与的人员给予一定的奖励，对于消极对待的人员采取相应的惩罚措施，从而激发起积极性，约束其行为，避免各种违规现象的产生，杜绝预算超支，保证全面预算管理的质量，推动医院的健康前行。
　　四、结束语
　　总之，在新医改的背景下，公立医院全面预算管理工作的高效开展对其意义重大，在实际工作中，医院应该制定合理的预算目标，改进全面预算编制工作，完善全面预算管理体系，健全全面预算考核机制，从而保证预算管理质量，推动医院的稳定前行。
　　参考文献：
　　[1]毛肖敏.新医改下公立医院全面预算管理体系的构建[J].中国国际财经（中英文），2017 （04）：78-79.
　　[2]李佳.新医改下公立医院实施全面预算管理存在的问题与对策[J].中国市场，2017 （23）：212-213.
　　[3]王天一.新医改背景下我国公立医院预算管理的完善研究[J].财经界（学术版），2018 （12）：52.
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