新医改背景下公立医院全面预算管理实施的有效策略

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　　摘要：我国公立医院医疗制度改革已经进行了多次，大部分公立医院已经形成了现代化的医院管理制度。作为公益性事业单位，公立医院在创造社会价值的同时，还必须充分考虑公益性;在追求效益的同时，还必须兼顾其社会职能。这就要求公立医院必须尽快提高自身的经营管理能力，对成本费用进行有效的控制，这就要求公立医院从内部着手加强管理，实现卫生资源的合理、高效配置，提高医疗服务质量和医疗效率。本文将就我国新医改背景下公立医院全面预算管理的实施情况进行探讨，并结合我国公立医院的实际状况提出有效的策略，旨在为促进我国公立医院的全面发展提供一些建议。
　　关键词：新医改;公立医院;全面预算管理;有效策略
　　一、引言
　　随着我国新医改的不断推进，全面预算管理作为公立医院管理的关键部分，也成为新医改工作中的重头戏。公立医院实施全面预算管理不仅是积极响应政府和国家的号召，更是公立医院长远发展的重要保障。对于公立医院而言，目前亟待解决的问题是：如何才能将全面预算管理视为一种科学而有效的决策手段，并以此为契机，在公立医院内部构建完善的、科学的、有效的全面预算管理体系，使公立医院的管理向着科学化、规范化和精细化的方向发展。这也是保证我国公立医院在医疗卫生体制改革中争取获得主动的关键环节。
　　二、新医改背景下公立医院全面预算管理存在的问题
　　（一）缺乏大预算的管理意识
　　由于受传统理念和思想的束缚，一些公立医院的领导层在管理意识上还停留在较为落后的阶段。领导者认为财务部门是预算的主要负责的部门，对预算管理缺乏全局性认识。有的公立医院的管理者在预算编制过程中并没有将预算的总目标进行分解，而是将预算视为财务部门的任务。甚至有的医院的管理层认为预算与各个临床科室的关系并不大。公立医院预算管理的完成和顺利实施是由各个部门的执行情况共同决定的，上述这些错误的認识不仅对公立医院预算管理制度的顺利实施带来了阻碍，更没有全面激发广大医护人员的工作热情和积极性。
　　（二）预算编制缺乏规范性和科学性
　　公立医院每年进行预算编制时都会出现两种状况：第一种医院内部的预算编制，专门针对上级部门——财政部完成的预算编制。专门针对外部的预算编制主要是公立医院为了满足上级检查的要求，或者是为了向上级能够争取到更多的预算拨款而做的，这种预算编制并没有要求医院所有部门参与，仅仅是医院的财务部门针对以往数据加以调整编制出来，阻碍了医院的长远发展。第二种预算编制虽然是医院自己量身打造的，但是在具体的执行过程中缺乏定期分析;虽然有的医院也对预算的执行情况进行了定期分析，但是并没有运用到具体的实际操作中;在进行预算编制时数据参考的主要依据是上一年度的数据，并未结合医院的实际经营状况形成科学的、健全的预算编制体系。由此可见，公立医院在预算编制过程中从整体上看缺乏规范性和科学性。
　　（三）预算执行缺乏刚性
　　一般而言，一旦在预算的执行过程中出现了增减情况，就必须通过公立医院的预算管理委员会进行审批才能继续执行。一些公立医院在组织设置中并没有设置相关的预算管理委员会，但是，当出现预算增减情况时，领导也会通过多次开会进行讨论和研究，以此来保证预算的约束力和刚性。虽然相关制度做出了这样的规定，但是在具体执行中并没有严格按照制度的相关规定来执行。最终导致预算和执行的结果存在很大差距，预算也就失去了它的真正意义。
　　（四）缺乏完善而科学的全面预算管理考核激励机制
　　目前大部分公立医院缺乏完善而科学的全面预算管理考核激励机制，缺乏健全的考核评价指标。大部分公立医院在绩效考核中并没有融入预算的内容，只是对收支预算进行了简单的核算、统计、分析。而对于超预算、无预算的支出管控缺乏严格把关，特别是在费用报销上更是缺乏规范性，这也表明预算管理在公立医院的管理中并没有发挥真正的作用。
　　三、新医改制度下公立医院实施全面预算管理的有效建议
　　（一）建立健全公立医院全面预算管理制度
　　健全的全面预算管理制度是保障公立医院预算管理顺利实施的基本前提，缺乏制度的约束，缺乏各职能部门的共同配合，很容易在预算的执行过程中出现与实际严重偏离的现象，使得公立医院无法实现对成本费用的有效控制。预算编制是一项十分繁琐、复杂、全面性较强的工作，只依靠财务部门的力量是无法实现的，需要医院内部各部门的通力合作。因此，各公立医院必须结合自身的实际状况建立完善的全面预算管理制度体系，将预算过程中的各项工作分配到不同的科室部门。医院的各科室和职能部门应该按照实际情况进行科室预算，同时承担相应的责任，在预算的执行过程中，预算管理委员会应该对各部门和各科室的预算执行情况进行科学地监督。
　　（二）实现预算编制的科学性
　　各公立医院必须实现预算编制的科学性，并进一步细化全面预算编制的内容。例如：公立医院应该将筹资预算纳入到预算编制体系中，这样使得预算编制的内容更加完整，对于财务人员而言可以借助筹资预算，编制资产负债表预算、现金流量表预算，为医院的管理层进行经营预测提供更为详细的、精准的数据依据;公立医院还可以将公益性支出纳入到预算编制体系中，公益性支出充分体现出公立医院的公益性，能够有效提升公立医院的核心竞争力，并且促进公立医院向着更好的方向发展，如：对基层医疗单位的支援可以是实物捐赠或是业务培训等技术帮扶，为社区各类人群提供的免费义诊服务、对于突发的自然灾害导致免费治疗的支出，这些均属于公益性支出。
　　（三）规范预算的执行，加强对预算执行的监督与控制
　　预算执行是全面预算管理的关键环节，在确定预算方案后经过审批就会进入预算的执行环节，预算执行结果的好坏将直接对全面预算管理的效果产生影响，同时对公立医院的经营发展起到积极的促进作用。因此，各公立医院必须进一步规范预算的执行，特别是要加大对预算执行的监督和控制力度。例如：对预算目标进行分解，进一步明确各方所承担的责任;结合本医院的实际情况，建立健全全面预算管理调整机制;建立实时预算执行预警系统。
　　（四）完善预算绩效考核机制
　　科学的、完善的全面预算管理绩效考评制度是公立医院实施全面预算管理、是帮助公立医院适应形势发展的重要保证。在日常的工作中对预算的执行情况定期进行分析，能够从本质上科学的评价和控制全面预算的执行情况。预算额度内的资金必须有主要负责人签字审核;而对于超出预算的资金，公立医院应进一步规范绩效考核的流程，做到在决策中应该严格遵循：无预算不开支、有预算不超支的基本原则，这将在很大程度上保证公立医院预算执行的刚性、严肃性，并合理避免无预算有开支的现象。这就需要公立医院结合本单位的实际状况，选择有代表性的评价指标，制定出科学的全面预算管理评价体系，最终实现对预算执行过程和结果的科学评价，积极探索在预算中出现的偏差，向领导者提出相应的改进措施。例如：公立医院还应该设定一套完善的预算管理考核方案，针对全面预算管理的各个关键环节设置相应的考核指标，如：考核工作量的完成情况、考核支出费用的控制情况、考核预算安排项目是否完整、对应的调整的次数进行考核。再例如：公立医院还应该将战略目标逐层细化，让每一名医护人员都知道各自的绩效目标，并且将绩效考核与医护人员的绩效工资挂钩，最大限度的激发医护人员的工作积极性和主动性。
　　四、结语
　　综上所述，全面预算管理是现代公立医院重要的管理手段，全面预算管理的顺利实施能够加强公立医院资源的优化配置、对医院的长期发展目标起到协调作用、提高公立医院资金使用效率、不断健全公立医院的内部约束机制，是要求全员参与的一项重要管理手段。因此，各公立医院应结合实际情况建立完善的全面预算管理体系，并在今后的实践中不断的进行检验和完善，为促进公立医院核心竞争力的提升、健康而稳定的发展保驾护航。
　　参考文献：
　　[1]杨丹.公立医院全面预算管理之我见[J].中国集体经济，2019 （22）：44-45.
　　[2]周晓梅.医院全面预算管理应用研究[J].财会学习，2019 （19）：15-16+26.
　　[3]付丽君.提升公立医院全面预算管理水平的路径[J].管理观察，2019 （18）：180-181
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