公立医院财务管理研究

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　　摘要：文章对新形势下公立医院财务管理目标、主要工作进行分析，通过借助信息技术，夯实财务核算基础，引入管理会计方法，提升财务管理水平。医院发展面临的新形势：市场化的支出和公益性的收入之间存在矛盾;需要改变观念，由原来的关注规模、总收入、经济总量转向关注经济效益、收入结构、可用资金;医药分开，取消药品及耗材加成、支付方式改革、分级诊疗，使得医院结余空间变窄，运行压力增大。公立医院财务面对的新形势，不得不提高核算质量，加强财务管理，主动控制成本，增强预算管理、绩效管理，提升财务管理质量，为医院管理者提供管理支持，协助医院管理者有的放矢地实现增收节支，提高效率与效益，使医院在改革的浪潮中平稳前行。
　　关键词：公立医院;财务管理;会计转型
　　一、财务管理的目标
　　培养一支优秀的财务管理团队;建立业财融合的网络化财务信息平台;引入现代医院管理手段，实现职能转变，即由“报账型”“服务型”向“管理型”转变。
　　二、医院财务管理主要工作
　　完善财务管理团队;建立健全内部控制机制;加强推动财务信息化管理;推行全面预算管理;强化成本核算与管理，特别是要开展项目成本核算及病种成本核算;绩效管理;加强财务分析等。
　　三、提升医院财务管理水平的措施
　　（一）加强医院财会人才队伍建设
　　近年来，虽然我国公立医院财会人员总量不断增加，但高级专业技术人员、研究生及以上高学历人员匮乏。单纯的记账、报账式会计模式已经无法满足对管理者、决策者的信息支持，会计管理的重点从财务会计向管理会计转型。
　　公立医院应支持财务人员进行职称晋升、学历层次提升、政策法规学习、管理会计知识学习、经济管理知识学习等，提升财务人員理论水平。目前，许多医院都在建设学习型组织，财务人员应把握机会，积极参与到学习中。作为财会人员，既要向外部学习，又要学会独立阅读、独立思考。
　　首先，在医院内运用头脑风暴法，开展财务管理案例讨论，激发员工思想的火花，拓展思维，挖掘员工潜能，提高财务实战水平。
　　其次，通过专项检查，督导财务核算质量，提高财务人员专业技术水平。如《政府会计制度》实施工作的检查等。
　　第三，完善人才队伍建设机制：实行竞争上岗、末位淘汰、定期轮岗、岗位评估、专项检查，与绩效、评优评先挂钩。
　　此外，通过各项文化活动激发团队建设，如政府会计制度知识竞赛、我爱财务演讲比赛、办公室图书角活动、总结表彰大会等。完善财务绩效管理目标、制度、考评方法，加强考核结果的应用。
　　（二）加强财务信息化建设，做好技术支撑
　　引入HRP（医院资源规划，Hospital Resource plannirig）管理信息系统，消除信息孤岛，使业务与财务一体化，横向流程贯通，纵向信息穿透;使业务流、资金流、信息流统一;将内部控制嵌入信息系统中;使财务与业务数据准确、及时、可追溯，实现动态管理，为医院财务管理转型提供技术支持。完善的信息系统，有助于进行数据挖掘并分析，促进医院财务管理。
　　首先，改进财务管理、压缩资金成本、提高资源效率，为管理决策提供精准的信息支持。其效果如何，取决于医院对大数据的深入挖掘、多维分析、有效利用程度。
　　其次，充分运用信息化技术，积极应对大数据时代。树立系统性、管理性的大数据思维，了解业务，理解战略，掌握现代分析方法，建立数据模型，挖掘解读数据背后的故事，提炼背后的价值，关注背后的风险，发现薄弱环节，找出管理建议。目前相当一部分医院的信息化建设不尽人意，缺乏统筹规划，缺乏前瞻性，内部管理制度不健全，流程不顺畅，导致信息化未达到预期目标。在实施信息化前，医院应梳理院内外法规政策、制度流程，让信息技术帮助财会人员实现医院的管理目标，把制度流程嵌入信息系统中。软件选购很关键，合同的约定很重要，如果选择研发力量薄弱的公司、合同约定不明确，软件再次开发受限，管理层想要的功能不能实现，信息化就会变成半自动操作，质量不能保证，效率也很低。软件采购前的充分调研、科学论证、专家参与、权限的开放等很重要，并且软件上线后要进行充分的试用，尽可能地去发现问题，并及时解决，以免签字验收后处于被动局面。
　　此外，借鉴项目管理方法，信息化建设项目组需要由能协调全院的一位院级领导任组长，项目组成员必须有信息技术专家、医疗护理专家、医院装备管理专家、财务专家、审计专家等加入。
　　（三）借助信息化技术，保障财务核算质量，提高核算效率，减少核算人员，为财务转型做人员准备
　　财务核算是财务管理的信息基础，做好财务核算，及时提供准确财务信息是做好财务管理的前提，因此，先谈谈财务核算的改进。
　　目前，大部分医院的核算人员占到80%以上，整天埋头算账、记账，还常加班、常出错。分析其原因主要有：财务人员素质有待提高，政策把控能力弱，没有战略意识，缺乏管理知识，缺乏系统化思维，未能把握好管理层的需求，导致领导需要的数据未做提前规划，临时抓数据，质量和及时性皆受影响;财务岗位分工明确，协同不足，信息未能互联互通，存在重复工作，信息技术不强，操作不熟，软件功能未充分发挥作用，软件瑕疵未及时进行完善等。
　　首先，树立财务全局观，增强协作以及信息共享。梳理财务工作所涉及的法律法规、制度流程，检查相关知识的掌握情况，以及是否在实务中正确运用。优化流程，提高工作效率。
　　其次，检查信息系统流程是否符合医院管理流程要求，内控权限设置是否合理有效。验证相关数据，保证数据的准确性。
　　再次，培养管理会计思维，站在管理的角度思考会计核算、指导会计核算。在核算架构设计时，既要考虑会计制度要求，又要考虑管理信息需求，合理设置会计科目、摘要备注、自定义报表设置等。重点管理项目，需进行精细化核算，便于专项分析时数据提取以及挖掘。 　　最后，运用HRP系统，财务核算系统与业务系统对接，自动抓取数据，生成自动凭证，既准确又高效;财务核算模块与药品管理信息系统进行对接，自动生成药品采购、出库凭证;财务核算模块与物资管理系统对接，自动生成物资采购入库、出库领用自动凭证;财务核算模块与固定资产、无形资产管理信息系统对接，自动生成入库、出库领用等自动凭证;财务核算模块与人力资源信息系统对接，自动生成工资凭证、社会保险缴费凭证;财务核算模块与绩效管理信息系统自动生成绩效凭证;网络报销，自动生成报销凭证;银行自动对账，减少简单重复工作;大量的信息自动化，大大提高了财务人员工作效率，节约出来的时间可以加强财务各岗位工作专项分析。
　　总之，人工智能时代，财务人员要有前瞻性的眼光，建设智慧财务，向管理会计转型势在必行。
　　（四）加强财务综合分析
　　通过财务分析，评估医院的经济实力，确定医院的资金运营状况，评价医院的经验业绩，评价医院的管理效率，评估医院的运营风险，预测医院未来的发展趋势。培训财务人员掌握财务分析方法，包括趋势分析法（绝对数额分析、环比分析、定基分析）、比较分析法（历史标准、医院计划或预算标准、行业标准等）、因素分析法、比率分析法（趋势比率分析、相关比率、构成比率）等。主要针对预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构、发展能力进行分析，重点分析问题，寻找问题原因和症结，以达到解决问题的目的。
　　财务分析的根本目的是改进医院的经营管理和财务状况，提高医院经济和社会效益，所以根据分析中发现的问题，提出具体化的建议，给出切实可行的解决方案很重要。在财务分析中要注意以下几点：一是情况全面掌握。财务分析人员要全面了解医院的各项业务，深刻领会各项财务数据背后的业务背景，透过现象看本质，寻找数据背后的原因，让财务分析能真正为医院的决策提供有用的信息。二是重点突出。结合医院医疗活动和财务管理的具体要求，关注重要事项，抓住重点问题，抓住主要矛盾的主要方面进行深入分析和研究，起到以点带面、推定全局、指导工作的作用。三是客观真实地做出结论。分析时所运用的数据、资料务必全面、真实和完善。四是财务分析报送要及时，因为财务信息时效性很强。
　　（五）加强全面预算管理工作
　　医院预算管理是根据战略规划、经营目标和资源状况，运用系统方法编制的医院整体经营、投资、筹资等一系列业务管理标准和行动计划。做好预算工作对于提升财务管理水平很有必要。一是规划未来。可以将医院的发展目标和年度经营计划具体细化，这样可以将努力目标和行为习惯具体化，更有利于为各科室和项目提供目标和行为规范。二是沟通协调。沟通不仅可以及时地发现和解决问题，而且可以充分地调动各个科室人员之间的行动，充分发挥人员的主观能动性，提高工作效率，使战略部署能够准确传达。三是强化控制预算管理。这是经济活动控制的重要方法，可以使管理层在经济过程中起到控制和监督的作用，从而减少失误的發生。四是资源配置。优化财务和财务资源，向关键的科室和项目配置最优的资源。五是绩效考核。预算是各科室和项目绩效考核的基础和比较对象。
　　（六）加强医院成本管理
　　医院成本管理是指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。成本管理是由核算、分析、控制各个方面组成的，是一个有机整体。成本管理不仅能掌握医院自身的财务状况而且还可以提高效益，控制好经济活动，从而获得利益最大化。目前，三级公立医院均实现了按科室进行全成本核算，但医疗服务项目成本核算与病种成本核算却未很好地开展起来。其原因主要有：医院对此项工作的重视不足，缺乏信息技术支撑，以及财务管理方面未合理培养、安排熟悉医院业务、精通成本核算管理的财务管理人员。
　　建议医院财务加强作业成本法核算的研究。在科室成本核算的基础上，以“服务项目消耗作业，作业消耗资源为指导思想”，通过医疗的业务流程以及医院医疗的财务数据，可以用作业成本法。作业成本法可以提高成本信息可归属性和客观性，而且还可以作为医院期间费用的分摊依据，监督资源消耗。
　　四、结语
　　公立医院的运转是否正常，直接影响到国民的健康状况，甚至影响社会的正常秩序。新医改背景下，公立医院应不断强化自身建设，在做好财务核算的基础上，加强对业务的学习、了解，引进管理会计方法，业财融合，由核算型会计向管理会计转变，做好对财务风险的防控，增强风险应对的能力，提高公立医院财务管理水平。
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