公立医院全面预算管理现状及对策研究
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摘要：伴随着国内经济稳定的发展，人们的生活水平逐步提高，社会公众对医疗更加重视。在当前国内医改的背景下，医院内部的预算管理成为医院重点的改革对象，应用全面预算可以有效地解决单位内部资金被违规占用的不良问题，也可以利用全面预算引导全部的医务人员参与到预算工作中。给医院各部门分配合理的资金，构建科学的预算控制系统和预算控制体系，并建立预算的评价机制。
关键词：全面预算管理;公立医院;评价体系
一、医院全面预算的概述
预算的内容主要包含医院内部医疗费用预算和各医疗服务收入预算，包含了一些医疗仪器设备、固定资产购入的预算，也有成本预算、投资预算、融资预算。医院内部执行预算部门通常会有财务部门和医院的其他科室，财务部统一汇总预算信息，然后编制预算方案，下发预算方案，监督各科室部门执行预算方案，并开展相应的财务监督检查。医院内部各职能部门通过向财务部提出预算申请，并结合医院内部实际的医务活动开展状况，适当调整预算方案，之后再经过医院的院务会来审批方案。
二、公立医院全面预算的问题分析
（一）预算方案编制的问题研究
有些公立医院在内部并没有建立未来的发展规划，有些单位也未能按照精细化来执行预算方案。以短期的经营目标为主，这样就会导致医院的发展方向产生偏离。部分医院内部应用的预算方案编制的方法比较简单，通常制定收入预算和支出预算两个部分，然而这两个部分的指标结构基本相同。有些单位内部预算编制的人员会用增量预算方法，但是这种方法制定出来的预算方案与单位的实际经营状况有较大的偏差。当医院内部的医疗活动产生了一定的偏离时，就会造成预算方案难以符合实际的运营状况，这样预算的结果精度不高，也很难满足医院正常的运营需要。
（二）全面预算执行的问题分析
国内部分公立医院在执行预算方案当中，有些人员执行预算不严格，并且在医院内部对医务人员的预算执行缺乏严格的监督，会造成预算执行的效果不理想。当医院内部的院务会下达年度的预算目标之后，有些科室部门忽略了对数据的对比分析。医务人员不能将实际的运营数据与预算方案中的数据进行对比，这样会造成预算差异较大。有些医院在内部编制了季度预算报表，但是这些报告里面各个季度之间的数据值相差较大，而造成各个机构开展的预算工作难度不一样，在医院内部未能建立相应的预算奖惩机制[1]。
（三）预算评价的问题分析
有些公立医院在内部建立了财务指标和非财务的一些指标，但是各个科室在执行时忽略了这些非财务的指标。有些医院比较看重单位内部的药品费用、医疗费用，然而这些数据不能全面地检验医院的经营现状。医院没有给内部的各科室制定运营管理指标，部分单位在内部未能建立预算的评价机制，或者设置的预算考核指标过少、定量化的指标不多、定性化的指标比例过高。有的医院为了鼓励内部的医务人员执行，而设置了相应的奖励机制，但是未能建立惩罚的管理制度，造成业务工作人员在执行预算方面积极性不高，给后期的预算方案真正实施带来较大的影响。
三、公立医院全面预算的对策
（一）引导全员全过程参与预算控制
在医院的运营中，单位内部高层领导人要给予预算开展提供必要的资金支持和制度支持，也要医院的运营人员给医疗工作者开展全面预算管理培训，或者聘请专业机构给予全员特别是医院领导开展预算管理培训。让全体医务工作者都意识到全面预算对医院各类医疗活动工作开展的重要作用，要让全体职工认识到全面预算对于单位内部资金控制的重要影响力。让全体职工都参与到预算方案编制中，积极地执行各项预算计划、预算目标、预算方案。将医院全体职工凝结为一个整体，共同落实医院的预算工作。财务部门也可以利用外部专业财务培训机构的力量，给内部职工开展预算培训，引起医务人员对预算的重视，参与到预算控制的全过程中来。在单位内部建立预算控制体系，使各部门之间高效地沟通联系，增强各部门各科室之间的凝聚力[2]。充分发挥全面预算管理的“全面”性。
（二）提升部门预算编制的质量
医院的医务工作人员要认识到预算方案编制给自身科室内部资金控制带来的重要作用，在实施预算方案中，要求预算方案的编制要具备先进性、导向性、融合性的原则。应用合适的预算方法，对国内的财会法律法规、预算法等有更深入的研究，制订出适合本单位的预算。同时让预算人员提高自身的责任感，对医院内部各科室资金使用状况有深度的分析，做出合理的预算。并且公立医院要注重自身的公益性、社会效应，以及强调国有资金的合理运用，以推动医院的稳定发展和经营。
（三）做好预算的编制工作
医院的预算人员使用适合于本医院的编制预算法来编制预算，例如零基预算法，还要考虑未来医院的经营发展状况。根据当前国内的医改政策，医院内部各科室收入情况，并对这些预收支项目进行评价。然后，以零基预算作为预算编制的方法，对医院内部各收入状况进行分析，结合各科室的业务运营状况、工作开展状况和医疗服务收入状况，来制定预算指标和目标，以开展各运营活动的检查分析。
（四）增强预算的考核力度
在执行预算方案之后，需要预算部门对单位内部各科室执行的预算结果进行评价分析。将预算考核机制引入单位内部，考核的结果与员工的薪酬发放相联系。单位整体的经营和职工的利益相联系，还要加强对预算执行过程的监控检查，开展日常的绩效考核，以充分地调动单位职工的积极性。全面预算在公立医院内部全面展开，要求单位内部建立完善的预算管理制度体系，并设置明确工作职责。国内一些三甲医院在开展各科室的预算执行评价时，通常会选择一些具有代表性的预算指标来评定，这些指标可以包含一些财务指标和非财务指标，例如将医院各科室的医疗服务完成状况、药品费用、检查费用，在医院内部的收支比例、医疗器材更换费用都纳入预算财务指标中，单位内部的非财务指标会包含医院的门诊增长率、医院住院人数增长率以及医院内部出院病人的医药费用[3]。
（五）组建全面预算的组织部门
医院要引导全体职工如医护人员、医技人员、后勤人员、保洁人员，甚至门卫等参照预算方案来执行，在单位内部组建预算部门并给预算部门配备相应的工作岗位。招聘高端的预算人才，在医院内部成立预算委员会，由专门的预算办公室审查内部的各类预算制度、预算方案以及检查预算执行状况。通过预算委员会监督内部的预算执行过程，大力推动全面预算在医院中的实施和应用，大家共同编制预算制度、预算政策以及监督各类预算制度落实执行状况。
四、结语
近年，随着国内医疗行业的快速发展，人们对于医疗服务水平提升比较关注。在医改的背景下，医院应用全面预算来增强单位内部各医疗服务活动的控制，给各科室分配合理资金，并制定相应的预算考核目标。在单位内部组建预算部门，制定预算考核机制、预算制度，来提高单位内部职工参与预算的积极性。公立医院只有切實地推行全面预算，才能够提高医院内部综合的竞争水平，以及扩大公立医院的社会效益和经济效益。在医院的运营中，也要组织单位内部员工学习新型的预算理念。单位的高层领导人给予预算工作分配合理的资金，以及招聘高端的预算人才，才能够实现全面预算在医院内部的落地实施。
参考文献：
[1]方子，乐曲，陶思羽.全面预算管理下公立医院的成本管理分析[J].中国医院管理，2018（2）.
[2]辛红华.平衡计分卡在公立医院全面预算管理中的应用[J].财会学习，2018（12）.
[3]李海峰.公立医院实行全面预算管理的探讨[J].中国集体经济，2018（22）.
作者简介：刘素丽（1982—），女，山东鄄城人，会计师，本科，主要从事预算管理研究。
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