加强公立医院全面预算管理的探析
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摘 要 国家要求公立医院进行全面深化改革，通过推动医改，来提高医院的运行效率。在医院内部，通过建立全面的预算管理机制，来实现精细化的管控，此时公立医院要紧紧抓住改革的契机，来推行单位的预算管理变革，建立完善的全面预算管理机制，提高单位经营水平和管理运作效率。
关键词 公立医院 全面预算管理 预算编制
一、公立醫院实施全面预算管理的重要意义
如何加强医院内部的预算管理，提高单位的经营水平和医疗水平，利用有限的医疗资源为患者提供优质的服务，是医院要考虑的重点经营问题。在医院内部实施全面的预算管控是推动医院现代化财务发展的一个重要方法，并且全面预算的应用也是实现医改的一个重要步骤。在医院经营管理中，无论是医生、护士，还是后勤管理人员，都要参与到预算方案的执行中。医院各个科室如外科、内科、手术科、耳鼻喉科等，都要制定相应的部门年度预算目标和工作计划，建立一个循环的预算管理流程，来推动医院内部战略的顺利落实。国内的公立医院实施全面预算管理，会加强对单位内部的门诊、保健、医疗、科研等各个科室资金费用的管理，来提升医院的资金运作效率;通过建立全面的预算制度，可提高单位内部资金的使用效率。
二、公立医院全面预算管理的问题
（一）对预算管理的重视度不足，认识不统一
在公立医院经营管理中，部分领导对单位内部预算制度的重视度不足，部分财务人员只是为了应付上级的检查而编制预算方案，没有将预算作为医院的一种经营管理方法和重要管理内容。领导对预算不够支持和重视，造成财务部门将预算视为形式，这样就无法监管医院各科室资金的使用，也不能在整个医院内部营造良好的预算管理氛围。这对后期预算方案的编制和执行都会产生一定的影响，造成医院内部的医疗服务活动费用与单位的预算方案偏离过大，医疗服务费用不能在单位的预算中体现出来，这样就无法通过预算指导各医疗服务业务活动的开展。[1]
（二）预算方案编制的质量不高
医院内部财务人员在编制预算方案的过程中，由于高层领导给的时间比较短，所以在较短时间内编制的预算方案的质量不高，并且不够细化;单位内部的预算人员在编制预算方案前期，没有做好充足的准备工作，也会影响后期的预算方案质量。部分医院的财务人员的专业水平不高，在较短的预算编制期间，需要经过反复的测算、平衡、讨论、商量等，这样容易造成预算与实际的经营活动情况偏差太大;国内也有部分公立医院未投入必要的人力、物力，来对所制定的预算指标进行测算、预测，很多预算人员都是根据上年度有关情况，对单位内部的预算金额数据进行一定的增减变动，这种预算编制方法容易造成后期的经营活动情况与预算方案偏离过大。以相同比例的增长法来计算预算指标，不能分析医院内部各科室的具体医疗服务成本，且这种预测方法容易造成单位内部的收支不平衡、资金浪费严重。
（三）预算执行缺乏必要的监督与控制
医院内部各科室都是独立自主地执行预算方案，但是医院的高层领导并没有对各科室的预算执行给予一定的监督指导和控制。这样就无法对预算执行效果进行分析，并且也不能及时地发现和调整预算中的错误。很多医疗单位经常是在事件发生之后才进行控制，这样就缺乏对整个预算执行期间的管理，造成预算方案的编制和医院经营情况脱节，也就无法实现既定的预算管理目标。[2]
（四）缺少预算执行结果考核
国内部分公立医院对内部各科室的预算执行效果没有进行全方位的考核，也没有建立相应的预算执行考核制度，这样就无法发现预算执行中的问题，也就不能采取相应的措施去修正预算方案。很多预算方案在制定之后，各业务部门未按照预算方案的相关要求开展工作，预算部门也未对各部门的执行结果进行检查分析和评价。此外，公立医院缺少预算执行和管理机制的衔接，这样就无法提高员工对预算控制的积极性。
三、推动公立医院全面预算管理的策略
（一）增强员工的预算管理意识
预算管理是一种新型的管理方法，覆盖面比较广，包含医院内部各项管理活动，因此医院的高层领导要提高对预算控制的重视程度。只有高层领导提高了对预算的关注，才有助于内部其他职工落实全面预算管理机制。在医院内部，从院长至下层的基层员工，以及各科室的主任、财务人员、后勤人员，都要参与预算方案的编制及执行，各部门负责人要相互协调配合，优化部门之间的工作协同效果;在医院内部，建立可以保证全面预算管理落实的体系，例如在医院决策层建立预算委员会，组建独立的预算部门，为部门内部配备相应的预算人员，设置相应的管理岗位;在预算部门内部，可以吸收总科、信息科、设备科等相关人员，并且单位的高层领导要制定相应的预算制度和政策，将医院内部所有的经济活动都纳入全面预算管理范围，实现对单位内部人员、资产的有效控制，进而提高医院内部的资产使用效率。[3]
（二）提升预算方案的精确性
通过组织内部的各项管理人员参与预算方案的编制，提高预算方案的精确性。首先，各科室负责人要为预算人员提供精确的业务经营数据，员工要积极参与预算方案编制工作，医院内的高层领导要为预算方案的编制提供相应的管理政策，同时要对预算人员开展各类培训。其次，要严格地按照单位内部预算方案编制的具体要求，为预算人员提供预算数据信息。另外，预算人员要为各部门制定相应的业务指标，例如要围绕单位内部门诊人数、药品、原材料、人工费用、管理费用、住院收入等制定预算指标;同时在全面预算的推行期间，要加强各科室之间的协调沟通，保证各部门与预算人员进行反复的沟通，来确定部门的预算目标，确保预算目标不会脱离实际，这样才能够确保预算方案具有较高的可行性和科学性。
（三）构建全面预算的执行预警机制
医院组织内部的预算人员通过建立预算方案编制、执行、控制的管理体系，发挥预算的真正价值。通过预算可以对医院内部各经营活动进行指导和控制，传统上的预算管理通常是强调预算方案的编制，而对方案的执行和控制不足。因此，在实施全面预算管理时，要求医院的财务部门要加强对预算方案执行的考核监管，当各部门明确自身的预算目标之后，预算人员就要进行动态的监控监察，给予各科室预算执行一定的关注度，定期给予各部门一定的预算指导，避免各科室出现财务费用超支等不良问题。此外，医院也要在内部构建信息化管理系统，利用信息管理平台，加强对单位各部门预算执行的跟踪监督，以优化预算计划、预算方案。预算人员通过定期检查部门的预算执行状况、预算执行与预算方案目标之间的偏差，根据发现的问题制定相应的改进措施。同时预算部门要对单位内部的预算流程进行优化设计，这样才能够提高单位的预算管理效率，确保单位的预算目标可以顺利实现。
四、结语
在国内医改大背景下，要求公立医院转变经营模式，推动医院内部经营管理体制变革，来提高医院的服务质量，降低医疗服务的价格，为社会公众提供普惠性医疗服务。因此，医院要加强对单位内部的财务控制，通过实施全面预算管理，加强对各科室内部医疗服务资金使用的监管，进而降低医疗服务成本，为社会提供更优惠的医疗服务。此外，通过实施全面预算管理，可以加强对单位内部资金使用的监管。医院只有组建独立的医疗预算机构，并配备相应的管理人员，优化设计医院内部预算制度，提升单位预算执行效果，提高医院高层及基层人员对预算的重视，才能够发挥出预算应有的价值和作用。
（作者单位为鹰潭市中医院）
参考文献
[1] 唐明娟.公立医院全面预算管理流程及成本控制分析[J].财会学习，2019（22）：56-57.
[2] 饶红.公立医院全面预算管理现状及对策[J].财会学习，2019（17）：78-79.
[3] 叶青.浅析公立医院全面预算管理存在的问题及对策[J].行政事业资产与财务，2019（18）：28-29.
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