新医改背景下公立医院财务管理目标及实现途径

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　　摘要：在医疗改革不断推进的背景下，公立医院需要对自身的管理模式进行调整，并制定更高的管理标准，在管理模式转型发展的基础上促进医院整体转型发展。财务管理可以看作是保障公立医院有序运作以及可持续发展的重要基础。在新医改背景下公立医院的财务管理工作还存在诸多问题需要解决。本文在分析公立医院财务管理活动时，从新医改背景出发，研究公立医院的具体财务管理目标，并深入探究公立医院财务管理目标的具体实现路径。
　　关键词：新医改;公立医院;财务管理;管理目标;实现途径
　　引言
　　在社会经济水平不断提升、医疗行业逐渐规范化发展的背景下，公立医院需要彰显出自身的公益性特征，同时也要关注自身的可持续发展动力与基本保障。基于此，随着新医改政策的提出，公立医院应对自身的财务管理模式进行研究，对当前粗放型的财务管理模式进行改进，从精细化以及现代化角度加以调整与创新，促进公立医院在新医改背景下的发展速度与管理目标保持一致。
　　一、新医改背景下公立医院的财务管理目标
　　（一）寻求医院发展与公益性相结合的最优化结构
　　公立医院首先要提高对财务管理转型发展的重视程度，积极推行改革，在政府扶持的基础上，最大化发挥出自身的能动作用。首先，公立医院需要意识到在新医改发展要求下，自身整体发展结构存在的问题，要从降低资产负债率的角度进行财务管理。以医院正常运行为基础，积极寻求医院发展与公益性相结合的最优化结构，并辅助以完善的财务管理措施。基于此，公立医院财务管理人员应以医院自身特点为基础，加强医院流动资金管理，全面把控医院财务风险，认真核算医院医疗成本，提高成本核算精准性，促进公立医院结构化转型，实现公立医院经济效益的有效提升。
　　（二）以发挥财务管理职能为基础实现可持续发展
　　在新的医疗环境下，公立医院之间的竞争也逐渐变得更加激烈，基于此，公立医院财务管理人员应重视对财务管理职能进行完善并促使其完全发挥，以实现医院的可持续发展。遵循市场发展规律是前提，加强医院财务管理是重要保障。市场经济的制约作用对公立医院财务管理活动有一定影响，医疗器械以及药品等价格的大幅提升使得公立医院的运行压力增加，同时也对财务管理活动提出了更高的要求。仅靠财政拨款已经很难维持公立医院的正常运转，从而影响公立医院的公益性与服务效率。随着新医改政策的提出，公立医院需要改变财务管理策略，注重财务管理职能的充分发挥，从可持续发展出发，真正实现科学、高效的财务管理。
　　（三）依托财务管理充分发挥公立医院的公益性质
　　公立医院的本质为公益性，即保障人民健康和生命权益。在新医改政策中，降低民众看病成本，提高公立医院的服务效率是具体要求。公立医院在进行财务管理时，应将降低看病成本、解决群众看病难问题作为重点。由此，在新医改背景下，公立医院在进行自身的财务管理模式调整以及开展具体的财务管理活动时，应时刻围绕公立医院存在的根本目的，做好医院财政规划，加强对财务管理人员的专业化培训，依托财务管理活动做好对公立医院公益性以及社会保障性的严格落实。
　　二、新医改背景下公立医院财务管理现状
　　（一）缺乏完善的预算管理体系
　　预算管理可以看作是医院财务管理的关键内容，结合公立医院财务预算管理现状可知，预算编制、预算执行以及预算控制环节都存在明显的管理不到位问题。整体预算管理体系不完善，预算管理成效较低，缺乏对预算的全过程把控，成为阻碍公立医院整体发展规划以及财务管理目标实现的重要因素。
　　（二）收费管理模式落后
　　在公立医院发展过程中，医院的收费模式会直接影响公众利益，进而影响到医院的公益性质。公立医院一般为独立性机构，在可持续发展目标下，财务管理人员需要从基础设施、医疗服务以及薪资结构等方面进行管理，确保资金支出规律、有序。结合公立医院的定价现状来看，其作为隶属于政府部门的机构，在定价时，重要前提为维护人民群众的利益，因而整體医疗服务价格较低，甚至存在低于成本的现象。基于此，公立医院需要调整收费标准，来提高经济效益。进而采取套餐收费方式，此时则容易出现漏记、错记问题，从而会导致公立医院运行混乱，影响公立医院的运行效益。
　　（三）科研绩效评价与医院财务管理缺乏有效衔接
　　公立医院在运营过程中会开展较多的医疗科研活动，这也是公立医院公益性的重要体现之一。通过开发更加先进的医疗技术与医疗设备，可以提高医疗水平，从而提高医疗救治率。政府也较为关注对公立医院增加科研经费拨款，而在具体的医院科研经费的管理过程中，却呈现出一系列问题。我国相关机构在2019年提出了三级公立医院绩效评价指标体系，并首次将科研经费纳入评价医院可持续发展效益的指标之中。大部分公立医院都会获得一定的财政拨款支持，医院会采取项目管理方式进行财政预算的具体申报以及后续的绩效评估。在进行绩效评价时，医院关注的是财政资金的使用效率，而同时医院也较为关注科研项目的战略性规划，如何将财务管理与资源配比相衔接，是决定各个项目开展成效的关键。而当前大部分公立医院在项目管理方面，都没有做好与医院整体战略规划之间的连接，从而导致科研项目开展缺乏有效的资金调配工作的支持。
　　（四）医院财务管理信息化建设水平较低
　　在现代化管理视角下，公立医院在进行财务管理时应注重融入信息技术。而当前大部分公立医院在进行财务管理时，仍存在信息化建设不足，沿用传统财务管理模式的问题。医疗计算机设备和简单的信息技术已经不能满足当前公立医院财务管理的发展要求，导致医院财务核算、分析、控制等工作效率低下。且在公立医院信息化管理进程中，财务软件和相关的管理窗口处于相对独立状态，财务信息共享度低，进而导致财务信息利用率低。
　　三、新医改背景下公立医院财务管理目标的具体实现途径
　　（一）科学编制预算，精准控制预算 　　1.做好预算编制
　　在公立医院的预算构成中，主要包括收入预算、支出预算、项目预算、财务预算和完整的预算报告。在进行编制时，医院财务管理人员要了解医院的战略发展目标，要从人、财、物的科学配置方面做好预算的科学编制。要确保在预算体系中纳入所有收支，应“由上而下”编制，对门诊收入和住院收入进行具体预算编制。编制人员应依据工作量、工作效率以及下年度科室发展计划对收入预算进行科学预测，同时考虑到患者的不确定性，在编制时，应加强与各个科室之间的沟通，为预算调整预留空间。其次是支出预算，应采取“零基预算”法进行预算编制。编制人员需要加强与各经费归口部门之间的沟通，并采取“自下而上”“二上二下”编制。各经费归口部门应定期上报预算报告，包括预算执行分析报告和预算草案等。此外，支出预算要严格按照“一事一费”方法进行编制。而在编制项目预算时，则要对投资预算以及筹资预算加强编制。财务预算则强调对各种财务预算报表进行整合，并形成综合预算报表。
　　2.加强预算控制
　　公立医院进行全面预算管理需要基于医院战略规划展开，因此，全面预算管理不是一成不变的，而是需随着医院发展及收入结构对预算进行相应修改，医院业务发展对预算管理将起到直接性的影响作用，同时，预算管理也会在很大程度上规范并引导医院业务发展。医院预算管理应以病种及诊断为基础，以期提升医院资产使用效率，确保医院财务匹配于医院整体战略规划。在具体的预算管理上，预算管理人员应以科学的财务审批制度为前提，对预算审批流程进行规范。而在预算控制过程中，各经费归口部门要发挥出自身的作用，要以批准的预算安排具体支出。同时，医院各科室人员要对预算进行线上控制，包括在线录入预算、在线核销等，同时要进行超预算预警。同时，预算管理人员应要求各经费归口部门进行定期的预算执行分析，及时发现问题和解决问题。对预算进行控制，要严格落实刚性原则，要构建严格、清晰以及规范的预算定期调整机制，并严格遵循内部挖潜原则和价值最大化原则，确保预算调整获得最佳效益。
　　（二）调整收费标准，兼具多重效益
　　合理的收费标准能够体现出公立医院的财务管理水平，尤其在新医改强调公立医院公益性质的背景下，在进行财务管理时，管理人员必须要对当前的收费标准进行科学调整。调整时，应关注医院的基本经济效益收入，同时要结合公益性质，结合新医改背景对收费标准进行具体调整。由此，公立医院要关注物价变动情况，并适时对收费标准进行调整，在降低医院损失、保障医院运行效益的基础上，尽可能避免出现乱收费问题，从而有效保障公众权益，树立良好的医院形象，促进医院收获多重效益。
　　（三）注重绩效导向，丰富管理职能
　　医院在进行财务管理时，应注重绩效导向，包括人员薪酬绩效导向、科研项目绩效导向等。绩效管理体系能够衡量各个项目以及各项活动的执行成效与科学性，同时能够激发出相关人员的工作积极性。因而，公立医院在进行财务管理时，应注重做好绩效管理，从战略目标、绩效方案、组织实施、评价与分析、沟通反馈、激励约束六个角度出发构建循环管理系统。同时，财务管理人员要注重做好绩效指标设计，要关注社会经济“双效”综合评价，力求通过绩效考核促进医疗质量、成本控制工作的科学开展。要从关键业绩考核指标（KPI）出发，同时关注对科研项目考核指标的科学设计，确保公立医院的各项活动都能够高效和有序开展。
　　（四）创新管理平台，融入信息要素
　　在現代化管理理念下，公立医院财务管理人员必须重视借助信息化手段进行财务管理。管理人员应从病种、临床路径、财务数据等方面进行基础的数据收集，并进行数据价值挖掘，促进医院创收。而在现阶段的医院财务管理信息化建设过程中，应更加关注财务管理与业务管理之间的对接，由此出现了“病种”管理这一热点。在DRGS 医院管理系统、医保单病种付费系统的支持下，医院可以根据病种进行支付角度的具体管理。部分医院引进了HRP 等与财务核算集成的医院资源管理信息系统，能够将医疗收入进行细节拆分，从而一一对应处方，实现财务的精细化管理，真正做到财务管理角度与业务管理之间的有效对接。
　　结语
　　新医改政策的提出和运行，使得公立医院面临着更多发展过程中的挑战。公立医院在现阶段的发展过程中，仍然表现出明显的财务管理问题，基于此，公立医院的财务管理人员应提高对财务管理工作的重视程度，加强对财务管理工作的分析，对财务管理工作各个环节落实管理措施，确保医院运营成本管理规范，提高运营资金周转率。同时，要注重进行财务内控与财务管理信息化建设，为财务管理工作效率的提升提供多维度保障。
　　参考文献
　　[1]虞竺英.浅论大数据视角下的公立医院财务管理创新[J].商讯，2020（13）：75.
　　[2]章晓华.关于加强公立医院成本核算的思考[J].财会学习，2020（11）：186–187.
　　[3]叶丕娇.浅析《政府会计制度》改革对公立医院财务管理的影响[J].财会学习，2019（34）：48+50.
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