糖尿病肾病早期诊断中生化检验指标的应用
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摘 要：目的：探究化检验应用到早期诊断糖尿病肾病的临床价值。方法：选取时间区间在2016年3月一2019年3月于笔者所在医院92名做生化检验的检查者作为本次研究对象，随机分为研究组（n=46例，糖尿病肾病患者）;参照组（n=46，体检后生化检测指标正常者）。生化检验指标值的主要包括CRP（c反应蛋白）、CysC（血清胱抑素）、HbAlC（糖化血红白）、UALB /C r（尿素蛋白/尿肌酐）、ɑ1-MG（ɑ1一微球蛋白）、mALB（尿液微清蛋白）等。结果：参照组CRP、CysC、HbMC、UALB /C r、ɑ1-MG、mALB明显低于研究组，两组统计学差异明显，（P<0.05）。结论：对于早期糖尿病肾病患者，实施生化指标检测，具有一定的诊断价值。
关键词：糖尿病肾病 早期诊断 生化检验指标
中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2019）10-0195-01
随着人们生活习惯与饮食习惯的不断改善，糖尿病的发病率逐年上升，而糖尿病肾病（DN）是在糖尿病发病群体中较为常见的一种微血管类型的并发症，会引起肾小管、肾小球发生病变，导致肾功能不全，最终会引起尿毒症、肾衰竭等症状[1]。相关研究表明DN的发病早期，患者的肾脏呈现出可逆性的病变，但是如果出现持续性的蛋白尿，则很难控制病变，从而导致患者死亡。所以，提升早期诊断和早期鉴别糖尿病肾病，对改善患者预后，提升患者的生活质量具有一定的价值。本次研究选择92名做生化检验者为本次研究对象，探究早期诊断过程中，应用生化检验指标的价值，现汇报如下。
一、资料与方法
1.一般资料
随机选取2018年6月—2019年3月92名到我院做生化体检的检查者为研究对象，将健康者和糖尿病肾病者随机分为参照组、研究组，其中参照组：性别：男25例，女21例。年龄：34—73岁，平均年龄（53.5±6.5）岁，病程：0.1—10年，平均病程（5.1±1.7）岁;研究组：年龄：35—74岁，平均年龄（54.5±6.5）岁，病程：0.2—9.8年，平均病程为（5.0±1.6）岁。将两组患者的年龄、病程、性别录入到统计学资料中，通过分析得出两组无明显差异，（P>0.05），存在可比性。
2.方法
两组检验者均在空腹的状态下采静脉血样、尿样分别5ml，使用AU2700型号的全自动的生化分析仪器，检测样本，其中CRP （c反应蛋白）、CysC（血清胱抑素）、HbAlC（糖化血红白）、UALB /C r（尿素蛋白/尿肌酐）、ɑ1-MG（ɑ1一微球蛋白）、mALB（尿液微清蛋白）等各项指标都是采用免疫比浊法进行检测，并使用由上海科华生物有限公司所提供的试剂，相关操作流程根据仪器说明书进行。
3.统计学处理方法
使用SPSS19.0 统计学软件统计学处理两组相关数据、;计量资料使用（±s）表示，进行（t）校验，P<0.05，则代表统计学差异明显。
二、结果
在对两组检验者检验数据进行分析，从微尿量的蛋白方面CRP、ɑ1-MG、HbAlC、mALB参照组明显高于研究组，差异显著，P<0.05，从血清方面CysC、UALB /Cr、mALB研究组指标出现异常上升的现象，差异明显，P<0.05。
三、讨论
对于全球来说，糖尿病是一种较为常见的慢性病，近些年来，随着糖尿病发生率的逐年上升，导致糖尿病患者家庭的负担逐渐加重 全球糖尿病的患者数量以达到3.66亿人左右，我国是糖尿病高发的国家并位居全球首位，糖尿病以及并发症对人类的生活质量造成了严重影响，所以一定要重视糖尿病病发症[2]。
糖尿病并发症中，DN是一项较为常见的慢性并发症之一，它的病理学改变是肾小球肥大，随着病变的逐渐加快，系统基础与肾小球基质逐渐增厚，早期表现是肾小球滤过率增高，随后CRP却逐渐下降，患者存在微量蛋白尿，同时还会引起高血压、水肿、肾功能不全等症状，最后出现末期肾功能衰竭的症状，DN也是导致糖尿病患者死亡的一大重要并发症之一[3]。传统临床检测方法采取BUN（尿素氮）、Cr（血清肌酐）等指标进行检测，在对早期糖尿病肾病起着重要的作用，但在检测肾损伤早期方面，测试结果呈现阴性[4]。近些年对CRP、Cys—C、HbAlC、UALB /Cr、ɑ1-MGCFR等方面的检测，可以提前发现身体内是否有微量清蛋白尿，以及相关指标是否达标，同时对早期发现DN具有重要的意义。
RBP是由肝脏粗面的内质网而形成，在血液内的RBP主要是以复合物的形式转运视黄醇到机体组织中，在RBP和细胞表面上的RPB受体相结合时，视黄醇会进入到细胞当中，复合物解体，RBP可能自由的将肾小球过滤，其中有99.79%被近端肾小管的上皮细胞被重新吸收，同时又被分解让组织使用，在肾血流量肾脏过滤功能降低时，会使得身体所有的RBP堆积在一起升高。在肾小管激发在肾小球病变之后受累，会改变功能，会使它的吸收功能降低，从而使得RBP浓度升高，本次研究得出研究组的RBP浓度为（8.7±3.3）mg/L高于参照组（1.7±0.7）mg/L，统计学差异显著，（P<0.05）。并且随着病情的不断严重，浓度会逐渐升高。但应注意的是RBP为肝脏的合成，若是肝脏功能弱化，例如：患有病毒性肝炎，血内的RBP也会明显降低，会将肾功能检测结果掩盖，但是尿液当中的RBP变化较小。
進行CysC检测，可以明显的反映出现GFR内源性标志物，不会受到饮食、年龄、胆红素、炎症、肿瘤等因素的影响。在通过肾小球将血清内的CysC被自由过滤后，由近曲小管上皮细胞重新的讲解和吸收，不会再被重新的返回到血液当中，同时肾小管上皮也不会在分泌，若是肾小球的基底膜发生轻微的变化，CysC的浓度会出现一定的变化，同时随着病情逐渐加重，浓度会不断升高。本次检测结果中研究组浓度为（0.67±0.33）mg/L高于参照组（1.87±0.59）mg/L，差异明显有统计学意义，（P<0.05）。 HbALC是由血糖与血红蛋白结合成的一种综合类型的蛋白，通过它可以反应出糖尿病患者的控制血糖的情况，不会受到血红蛋白的干扰，是评价糖尿病患者血糖的一种重要指标。HbALC与血液当中的葡萄糖浓度呈正相关的关系，葡萄糖的浓度约高，也就是说明在葡萄糖表面的血红蛋白就越多，从而HbALC含量就越多，本次研究得出研究组的HbALC（5.3±0.7）%高于参照组（7.7±0.5）%，差异明显，（P<0.05）。
针对糖尿病肾病早期检查来说，尿UALB /Cr属于一种关键的检查指标，如果内生肌酐的清除率降低，那么Cr就会上升，则表明肾小球的过滤功能受到了严重的损伤，清蛋白属于一种球蛋白，其主要是检查身体内的肾小球过滤功能。通过本次研究得出研究组的 UALB/C發生了明显的变化，参照组的UALB/C水平为（5.19±1.15）mg/L低于研究组（65.15±12.09），差异显著，（P<0.05）。
ɑ1-MG是由任意的淋巴细胞与肝脏组合而成的糖蛋白，它的分子量约为3.3KD，能够自由的通过肾小球，其中有99%被肾小管重新代谢与吸收，如果肾小管的重新吸收功能出现障碍时ɑ1-MG会值会发生异常，本次检测中研究组的ɑ1-MG值为（1.97±0.47）mg/L高于参照组（0.37±0.19）mg/L，差异明显，（P<0.05）。
尿 mALB属于常规检测法难以检测出的一种尿蛋白，在一般情况下，尿液的含量低，肾小球在发生病变的初期，尿内的mALB值就会适当的增加，通过检查mALB指标可以尽早的发现肾脏疾病，它的升高深度和肾小球的受损程度有着直接的关系，本次研究得出参照组的mALB值为（8.7±5.7）mg/L明显低于研究组（78.3±39.7）mg/L，这表明研究组的肾小球受损程度较高，两组差异比较明显，统计学差异显著，（P<0.05）。本次研究得出在对两组测验者中参照组的CRP、Cys—C、HbAlC、UALB /Cr、ɑ1-MG、mALB与研究组相比，差异明显，则代表糖尿病肾病通过早期生化检查能够被检查出来，具有一定的优势。
综上所述，早期检查CRP、Cys—C、HbAlC、UALB /Cr、ɑ1-MG、mALB早期检测指标可以及时检测和诊断出DN疾病，可应用到临床检验中，具有一定的临床检验价值。
参考文献
[1]王龙.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用研究[J].系统医学，2019，4（7）：21-23.
[2]古玉佳.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用探讨[J].中国农村卫生，2019，11（6）：44+49.
[3]周慧丽.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的价值探讨[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：187-188.
[4]周新媚，刘斯婧，肖媛，等.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的作用[J].中国现代药物应用，2018，12（24）：16-18.
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