一例大学生人际交往问题的心理咨询案例报告

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　　摘 要：文章介绍了一例存在社交困扰的大学生产生焦虑、紧张、失眠等心理问题而进行咨询干预的过程。女大学生W因对人际交往存在条件性焦虑、紧张情绪，进而产生不利于正常学习和生活的思维和行为反应。结合实际情况，咨询师制定了心理咨询干预方案，开展了 7次咨询实践。以人为中心建立工作联盟，采用放松训练、理性情绪疗法和正念冥想等方法进行干预。结果显示，来访者社交恐惧症状减轻，痛苦情绪程度下降，自我满意程度上升。
　　关键词：社交焦虑;咨询干预
　　一、来访者基本信息
　　汪某，女，97年生，22岁，小学教育专业大二学生，身高165左右，身材偏瘦，皮肤白。
　　父亲务工，母亲在家务农，家庭经济水平一般，有一个同父异母的姐姐和一个亲弟弟，姐姐5岁丧母，后父亲与母亲重新组合成家庭之后生下她和弟弟，小时候有被爷爷奶奶抚养过的经历。在登记表上写父亲年轻时精神不正常，近三个月没有发生影响比较大的生活事件。
　　来访者是主动来访，曾经做过心理咨询，第一次到访时，在来访者登记表上选择了人际关系和睡眠问题。
　　二、咨询信息
　　从2018年3月6日开始到5月中旬，每周一次，每次50-70分钟，共咨询7次。
　　三、来访者主诉
　　（一）人际交往问题：来访者很多困扰来源于人际关系，表面上看起来与人交往正常，实际上总是在交往中受伤;
　　（二）在一些场合中容易焦虑、紧张，严重时无法控制，感到痛苦。
　　四、咨询过程
　　第一次咨询：
　　来访者衣着体貌正常，皮肤很好，化了淡妆，语言思维逻辑正常，进入咨询室时有些紧张，不敢看老师的眼睛，落座后，双手局促的放在膝盖上。咨询师带领来访者放松压力和紧张情绪之后，倾诉近三天入睡困难，以前一般11点左右入睡，现在12点左右才能睡着，要酝酿1个小时才能入睡，自述自己容易紧张，在人群中不敢与人对视，严重时，连呼吸都觉得不顺畅。害怕别人对自己有不好的评价，个性比较敏感，像“惊弓之鸟”。
　　在宿舍里充当“老好人”，认为女生都比较敏感，需要照顾别人的情绪，但却因此而感到非常累，还让舍友觉得她是一个没有主见的人，担心别人的评价，总觉得自己被拿来“作比较”并“被比下去”了，但她觉得自己并不比别的同学差。虽然害怕被比较，但内心总是和好朋友在各方面比较，觉得自己是一个爱多想、敏感的人。来访者又提到了自己非常看重的舞蹈课，非常努力的练习，希望自己在这方面出色，但是舞蹈老师经常给同学们挑毛病，面对长辈和权威更容易紧张，不敢看老师的眼睛，老师在一旁观看时，容易出错，要么跟不上音乐节奏，要么动作失误。在一次老师挑人参加一个重要活动的时候，因为失误没被选中而低落失望自卑很久。
　　又提到了成长经历，小时候有一段时间在奶奶家住，奶奶是一个重男轻女、传统眼光比较重的人，弟弟非常受到关注和照顾，姐姐因为身世特殊也常被照拂，她就经常被忽视，有时甚至还会受到排斥、冷暴力等，因此从小来访者过的就有些战战兢兢。这是第一次咨询，来访者倾诉，咨询师倾听，搜集部分来访者信息。
　　第二次咨询（3月13日周三下午）：
　　刚开始会谈时向咨询师表示这一周自身的敏感、自卑稍微好一点，有时还会有些紧张。来访者主要说了一些与寝室室友相处的一些细节、朋友之间勾心斗角的事。有一个关系比较好的朋友A，一个不太喜欢的室友代称B，平时和A在一块学习、娱乐，A周末经常外出找另一个朋友，来访者感觉A 没有考虑她的感受，周末没人陪伴，后来她也找到一个性格合得来的外校高中朋友，也去找这个同学，内心平衡了一些。周一至周五在宿舍时，经常感觉到B要抢走好朋友A的威胁，觉得B在利用一切机会讨好A，抢走A，所以她对B没有好感，但来访者自己知道这样想是不合理的，但控制不住，而且她内心一直认为A很优秀，怕B的殷勤会将A 从自己身边抢走。
　　本次咨询，咨询师观察到比第一次咨询时，来访者的紧张程度有所缓解，语言和语气上也展示出，情绪不太低落的状态。来访者在交朋友的时候存在很多不合理的认知。但没有机会与来访者商量咨询的方法和目标。来访者语言多，语速快，感觉特别想表达自己。
　　第三次咨询（3月19日周三下午）：
　　第三次咨询，来访者的情况看起来好了很多，刚开始进咨询室时就告诉咨询师由于前两周咨询，咨询师的鼓励和积极地自我暗示，跳舞的状态很好，被舞蹈老师提出了表扬，但是在被当众表扬的时候，又紧张、局促，觉得老师并不是真正的在夸奖自己，认为自己并没有老师说的那么好。在跟不喜欢的室友交往时也不强迫自己与不喜欢的人说违心的话，自我调节能力增强。
　　自述高三时，患过轻微的抑郁，当时没有食欲、清瘦、厌学、自卑，来访者自己分析是可能来源于小时候在奶奶家住过的经历，为了更好的生存下去，不得不做大人期望小孩做的事，并且要忍让姐姐和弟弟。父亲是没有主见，什么事情都依赖爷爷做主，对孩子的教育方式都简单粗暴专制。与自己同父异母的姐姐性格也比较强势，还与她发生过不愉快，童年经验影响到了自己与朋友之间相处的模式，以“討好”的方式来与朋友相处，爱取悦周围的人，还曾经被亲戚说过太精明世故，她觉得很受伤。又说“讨好型”的人格也让自己感到累。
　　在自我意识这一块，总是会多考虑别人而忽略自己的感受，害怕被老师当众夸奖，觉得自己“不值得”，担心别人对自己的评价不好，自我安全感不足，经常会以通过对别人好的方式来控制别人，有很强的控制欲。
　　第四次咨询（4月3日下周三下午）：
　　本次咨询，来访的情绪状况有较大的反复，进入咨询室之后好像又回到了第一次进咨询室时的状态，比较紧张，向咨询师诉说不敢直视别人，她有点近视，在戴上眼镜，看的更清晰地时候，更加不敢看别人的眼睛，看清对方的表情和眼神的时候会想很多。平时上课很少敢坐第一排，除非同学占座给自己占到第一排，因为害怕老师看到自己，严重的时候，敏感、紧张到情绪崩溃。有时候在朋友面前假装很开心，撒娇卖萌，极力维护良好的人际关系，其实都是装出来的，因为实际上内心负面情绪很多，但是非常担心自己的负面情绪、抱怨会让别人感到不舒服，担心别人不喜欢自己，反复的向咨询师说在交往中过于自卑、敏感。咨询师帮助来访者缓解紧张情绪，教来访者试着学会放松，并多关注自己的优点，并分析她目前的关系是受童年经历的影响，很难建立安全的与自己的关系和别人的关系，重复童年的关系模式，来访者自述道理都懂但是控制不住自己多想、自卑。 　　咨询师让来访者下次咨询时，写下自己的20个优点，并学着去与消极思维对抗，仔细记录当消极思维出现时，如何做或者如何改变认知来使自己的心理和行为更合适。
　　第五次咨询（4月24日下周三下午）：
　　来访者自述，上周因为一件小事（同学跟同行的女生打招呼而没有跟她打）而陷入非常低落的情绪，并且出现了轻生的念头，但经过自己的调整，又恢复了正常，自述自己在情绪调节方面总是这样，大起大落，无法控制，并且总是在关系中受伤，总是有受害者情绪，或者牺牲的念头。在与父母、兄弟姐妹、朋友相处的时候，总觉得自己承受着很多东西，做出很多牺牲和让步，包括高考、填志愿、上大学、选专业，都是更多的考虑家庭经济承受能力，（小学教育、定向、免学费住宿费），忍让姐姐和弟弟，与好朋友之间相处，总是不敢表达自己的真实情绪，这种童年时期不被重视、受忽视的经历，总是重复上演，遇到类似的情况，会表现出更多的委屈。
　　咨询师引导来访者放下包袱，并反思受害者情绪，认识到自己也是值得被爱的，学会对人对事更加坦然，对于两周前留的作业，咨询师提出了下次来访时补上。
　　第六次咨询（5月8日周三下午）：
　　来访者此次咨询情绪状态比上次好了很多，自述这周和朋友一块出去做了美甲，在做美甲的时候因为美甲店店员服务态度不太好，自己生了闷气，在烘干指甲油的时候，烘干机不够，她把自己用的那个机器让给了好朋友，但是后来想想觉得不应该让给她，因为她也需要这个东西。这是会谈开始时来访者自己说的这周发生的一件小事，总体来说情绪状态还可以。另外叙述了一些生活中琐碎的小事，对于以前敏感、爱内疚的性格特征做了反思。
　　这次咨询，来访者做了咨询师给她留的作业，但是她只说了6条自己的优点，大部分还是外在的：瘦、会跳舞、善良、能照顾别人等。咨询师与来访者一起梳理了前几次咨询的内容，与来访者商量咨询的方式方法，咨询的目标。使用合理情绪疗法，与来访者的不合理信念进行辩论，改变认知，从而进一步改变情绪焦虑等问题。咨询的目标是：帮助来访者宣泄不良情绪，缓解焦虑、紧张情绪，帮助来访者掌握一定的人际交往技能;其次正确客观的认识自己、评价自己，帮助她建立自信心，建立正确的与人交往模式。
　　第七次咨询（5月15日周三下午）：
　　根据上周商定的咨询方法、咨询目标，咨询师帮助来访者找出她在人际交往和自我认知中存在的一些不合理信念，主要有：（1）我对别人好，别人一定要像我对别人的方式一样来对待我。（2）一次舞蹈没跳好，就代表我非常糟糕。（3）别人没有跟我打招呼，就代表我不好。
　　咨询师将这些不合理信念罗列出来以后，来访者逐条，与这些不合理信念进行了辩论。在这个过程中，她又辐射了其他一些类似的场景和以前发生过的困扰自己的小事，但是每提到一个点的时候，来访者总说;“其实道理我都懂，在做起来的时候，又会忍不住多想”，这次咨询也是来访者自己说、咨询师倾听、共情。
　　五、评估和诊断
　　综合收集到各方面的资料，可以看出，来访者精神活动正常，无幻觉、妄想、思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（即人际交往问题、家庭）激发，导致情绪低落、焦虑，心理活动内在协调一致，人格相对稳定，是属于心理咨询的工作范围。
　　诊断及诊断依据：
　　（一）初步诊断为一般情绪焦虑问题。
　　（二）诊断依据：
　　首先，根据病与非病的三原则，该来访者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，并且没有幻觉、妄想等精神病症状，因此属于心理活動正常范围;
　　其次是来访者的内心冲突来自人际关系不适，与现实处境相符，属常型冲突，该来访者的症状主要为情绪低落、焦虑、人际关系不谐调，且以上症状持续时间不足一个月，没有轻微泛化，但没有严重影响社会功能。符合一般心理问题的诊断标准。
　　六、个案概念化
　　来访者外向，语言表达能力强，但非常敏感，没有自信心，没有安全感，遇到事情总是先想到坏的一面，有很强烈的自动负性思维，自罪感、内疚感较强，在人际交往中也存在一些不合理信念，这与她的童年经历有关，从精神分析的角度，引导她走出童年阴影，会更有促进作用，从认知行为治疗角度，可以从她的不合理信念入手，进行辩论，与惯性自动思维对抗。
　　七、案例评价与反思
　　这个案例持续两个月，前六次咨询，每一次来访者都会抛出不同的问题，而且在咨询中来访者在不停说，咨询师倾听，并适当的询问一些细节，来访者说完之后，她自己会感到放松，虽然有一些好的变化，但是会出现反复。另外，咨询期间，有两次咨询中断，会对咨访关系产生影响。后面来访者与咨询师约定下次再续约，且留了作业，咨询师自我感觉咨访关系良好，但来访者拖了两次才完成作业。咨询目标在这个案例里面并没有完全清晰地设定，来访者的求助动机虽有，但改变起来却非常难，尤其是她说的“讨好型”人格，咨询师也有同样的感受，在后面三次咨询中，来访者自述自我感觉逐渐变好。来访者每次来咨询室时穿着、妆容也挺好，咨询师观察到她还化了淡妆，衣服，头发都很干净。这是不是也是讨好咨询师的一个表现？咨询师需要自我检视和反思，及时调整情绪，并结合来访者的情况采取合适的咨询方案和方法，必要时应及时接受专业督导。
　　参考文献
　　[1] 美国精神医学学会.张道龙，等，译.精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）[M].北京：北京大学出版社（第5版），2014：109-110.
　　[2] 童辉杰.常见心理障碍评估与治疗手册[M].上海：上海教育出版社，2007：221.
　　[3] 霍克西玛.邹丹，等，译.变态心理学[M].北京：人民邮电出版社（第6版），2017：158.
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