顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折临床分析

来源:用户上传      作者: 孟献礼 项传红

　　摘要：目的：探讨顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法：回顾性分析自2005年3月～2008年5月我院采用顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折25例。结果：25例患者均随访6个月～2年，平均12个月，均达到骨性愈合。结论：顺行交锁琏内钉内固定治疗肱骨干骨折的治疗效果确切，手术切口小，骨折处无需切开复位，无需过多剥除骨折处的骨膜，并发症少。
　　关键词：交锁髓内钉　肱骨干骨折　顺行
　　【中图分类号】R683　【文献标识码】B　【文章编号】1008―1879(2010)02―0081―01
　　
　　肱骨干骨折是发生在外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm内的骨折，是人体常见的骨折，大多数肱骨干骨折可通过非手术方法或通过切开复位钢板内固定方法获得治愈，但易造成诸多并发症。本院自2005年3月～2008年5月采用顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折患者28例，25例患者均随访6个月～2年，平均15个月，均达到骨性愈合，效果良好。现报道如下：
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料。本组25例肱骨干骨折患者中：男性17例，女性8例；年龄17～61岁，平均年龄34岁；其中中上1／3骨折7例，中段骨折10例，中下骨折8例；致伤原因：车祸伤13例，摔伤4例，坠落伤3例，暴力伤5例。按AO分型：A型15例；B型7例；c型3例，均为新鲜闭合性骨折。
　　1.2方法。患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉后，自患侧肩峰外侧作2～3cm纵行切口，切开三角肌筋膜，钝性分离三角肌纤维，于大结节内侧关节面下方，即肱骨解剖颈水平用骨锥开窗，置人导针至髓腔，整复骨折，开口后插入导针入骨髓腔，手法复位，导针进入骨折远端达肱骨髁上2～4cm，c型臂x线机透视证实导针的位置，顺行扩髓，测量所需髓内钉长度及粗细，调整好近端瞄准器，旋人交锁髓内钉的主钉，c型臂x线机证实骨折复位情况及髓内钉远端位置，透视下锁入远端锁钉，骨折端轴向加压，经瞄准器锁人近端锁钉，冲洗切口后修复肩袖和缝合切口。
　　
　　1.3术后处理。术后用三角巾悬吊制动2～3周，并根据骨折类型及内固定稳定性来决定肘关节及肩关节活动度，避免过早过度行肩肘关节功能锻炼。固定稳固者一般术后3d即开始肘关节屈伸活动，肩关节可作前屈后伸及外展活动，但是限制肩关节前屈、外展活动的同时作上臂旋转，4周后适当加大功能锻炼幅度，待骨折临床愈合后患肢可持重。
　　
　　2　结果
　　
　　手术时间平均60分钟，术后无伤口感染。所有患者均得到随访，时间6～24月，平均12月。平均愈合时间14周。2例术后肩关节疼痛，经理疗和指导功能锻炼，肩关节疼痛有明显改善。根据Neer的肩关节功能评分标准：总分大于90分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。本组病例16例，优6例，良3例，术后肩关节功能优良率为95.6％。
　　
　　3　讨论
　　
　　3.1交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的优点。应用交锁髓内钉治疗肱骨干骨折，特别是闭合复位，不用过多的剥离骨膜，破坏血运，同时亦避免了取钢板时再次切开可能造成的桡神经损伤，可避免过多的剥离破坏骨折处的骨膜及血运，减少骨折延迟愈合或不愈合等并发症。交锁髓内钉克服了Ender针的不稳定性，固定强度大，可有效控制骨折断的分离和旋转移位，因此术后多数患者无需加用内固定，对肘关节功能影响明显减少。扩髓虽对髓腔内血运有一定的破坏，但髓内钉和骨皮质之间会迅速出现再生血管，2个月即可恢复正常。扩髓有利于髓腔和髓内钉的匹配，增加了其接触面积和摩擦力。有利于骨折固定的稳定。髓内钉固定于髓腔内，骨折固定的力线处于骨干的中轴线上，在钉体和组织之间提供均匀的弹性压力分布，有良好的抗旋转、抗压缩能力，能在保持肢体长度的同时，控制旋转功能，增加断端之间的稳定性，应力遮挡小，骨折端的压力得以传导而刺激骨痂生长，促进骨折愈合。
　　
　　3.2顺行交锁髓内钉内固定手术要点。
　　3.2.1
　　术前应在正侧位x线片上仔细测量肱骨髓腔，由于肱骨髓腔上、下并非一致，所以至少要测量两个部位的髓腔直径，以较小的数据作为选择髓内钉大小的尺度，同时尽量选择稍长的髓内钉，最好能达肱骨髁上，以利于远端交锁。
　　3.2.2先锁远端螺钉，倒打数次后，在骨折端紧密接触情况下，施行近端交锁，防止术后骨折端分离移位，使骨折端保持一种纵轴压应力，有利于骨折愈合。
　　3.2.3置入交锁髓内钉时易将骨折端顶开，可在置入后锤击近端尺骨或肘关节做轴向加压，近端锁钉最好由外侧向内侧锁定。但不管锁钉方向如何，应避免穿透对侧皮质以防损伤神经血管。3.3注意事项。术前均应常规行全肱骨X线摄片并测量合适的髓内钉长度了解髓腔宽度，以排除髓腔宽度过窄不适于置人髓内钉者。根据术前测量结果选择合适长度的髓内钉，与术中测量并反复透视相比，可明显减少手术时间、增加一次置人成功率、减少c型臂x线机透视时间，还可避免因反复置人导致桡神经及重要血管的损伤。切开复位时对断端骨膜做到尽量不剥离或少剥离，对于蝶状骨块及长斜形断面，主张骨膜外1～3股钢丝节段性捆扎，这样可避免骨折块分离移位导致断端压应力减少及软组织嵌入遮挡影响骨折愈合。
　　综上所述，顺行法交锁髓内钉治疗肱骨干骨折有骨折固定牢靠，手术切口小，愈合时间短、可早期功能锻炼、桡神经损伤机率较小等优点，是治疗肱骨干中上段骨折较为理想的方法。本组2例患者术后肩关节疼痛，经理疗和指导功能锻炼，肩关节功能有效恢复。

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