强直性脊柱炎合并颈髓损伤后引起吞咽功能障碍19例分析

来源:用户上传      作者: 王卫丽 李超

　　关键词　强直性脊柱炎　脊髓损伤　吞咽障碍
　　对强直性脊柱炎合并精髓损伤后引起吞咽障碍原因分析如下。
　　1一般资料
　　收集我科2009年12月-2011年5月5例强直性脊柱炎颈髓损伤后引起吞咽功能障碍病例，19例均为男性患者，年龄25-40岁(平均37.5岁)强直性脊柱炎病史5-10年，外伤后合并颈髓损伤后4个月1年不等，9例(C5,6)损伤，10例(C6,7)损伤，均在气管切开下行椎骨内固定术，其中12例已封管，7例保留气管切开，未经康复治疗。专科检查，患者意识清楚，处于被动体位，颈后伸30-35°，僵直，鼻饲饮食，无唇腭裂，牙齿无缺损畸形，口腔运作功能可，舌运动灵活，软腭提升差，咽反射消失，吞咽唾液困难，洼田饮水试验V级，因患者体质体位因素未进行吞钡试验不能直观看到患者吞咽过程，初步诊断吞咽功能咽期与食管期均存在问题。
　　入院后，根据患者情况脊髓损伤患者一般会出现食管上括约肌张力高，且患者体位颈后伸可能出现颈椎压迫食管，颈部给予物理疗法降低肌张力，具体采用冰袋放置于颈部两侧5-10min，同时，舌后跟和咽喉壁给予冰棒刺激，刺激时间1-3min,冰棒采用非柠檬冰，反复多次吞咽练习。每日2次，20min／次；主动呼吸训练尽可能提高其肺活量和腹压提高自身咳痰能力，每日2次，10min／次颈部按摩缓解颈部僵直状态，每日2次，20min／次；整体治疗电动起立床改善体位性低血压，预防各种卧床并发症，例如骨质疏松，泌尿系结石，坠积性肺炎，消化系统疾病如便秘等引。每日2次，20min／次；气压治疗促进血液循环防止静脉血栓形成，每日1次，20min肷。通过一个月的综合治疗患者可吃1／3个冰激凌，且每日吐唾液明显减少，治疗两个月后患者可进食粘稠液体，无呛咳，治疗3个月后拔胃管经口进食，患者用餐时间较前长，可能与患者长期不进口进食耐力差有关，饮水偶有呛咳，洼田饮水试验Ⅱ级，其他无异常，恢复良好。
　　2讨论
　　强直性脊柱炎是一种慢性发炎性疾病，发病年龄16-30岁青年常见，40岁以后发病少见，男性多于女性，主要侵犯脊椎关节及附近肌腱、韧带等软组织，严重者钙化僵硬，使脊椎失去原有的柔软度而形如竹竿，一旦发病便不可逆转，发炎及僵直情况向脊椎上下蔓延，弯腰驼背，僵硬疼痛。
　　颈椎第5.6.7椎体骨折引起脊髓完全损伤，一般情况不会出现吞咽障碍，C5主要支配屈肘肌，C6主要支配伸腕肌，C7主要支配伸肘肌，然而患者受伤后出现吞咽功能障碍，可能与以下因素有关；①患者本身基础疾病患有强直性脊柱炎病史，颈椎内固定术后，患者颈部处于后伸位，颈椎型吞咽困难，②保留气管切开，长期鼻饲饮食，喉镜下观察会厌水肿且活动度差，③同时患者早期不能正确认识疾病拒绝任何康复治疗，长期废用。通过治疗患者可经口进食且饮水较前明显好转可证实，患者脊髓损伤后出现吞咽障碍主要与体位，长期废用，长期鼻饲饮食相关，患者吞咽困难如果早期介入康复治疗，取得患者配合给予良姿位的摆放及综合康复训练，患者有很大可能不出现吞咽障碍，因此在以后工作提醒我们想尽办法使患者早期介入康复治疗，尤其心理康复早期介入至关重要，取得患者积极主动配合尽可能减少并发症提高其生活质量。

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