新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理52例
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作者: 王亚丽 王俊成
摘 要 目的：总结对52例新生儿缺氧缺血性脑病的临床经验，探讨缺氧缺血性脑病的护理方法。对52例患者进行了氧疗护理、营养护理、基础护理、心理护理等。认为有效的护理是治疗新生儿缺氧缺血性脑病成功的关键。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 防治 护理经过
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤［1］。对HIE患儿进行早期诊断、正确规范的复苏、合理的采用综合治疗可以减少患儿大脑皮质的不可逆损害，有效避免脑瘫、智力障碍等后遗症的发生，而细致的观察、有效的护理对保证HIE患儿的复苏治疗有其特别重要的意义。
资料与方法
2010年1～12月收治HIE患儿52例，男32例，女20例，根据HIE分类标准，轻度27例，中度12例，重度13例。
病情观察：①意识状态和肌张力：52例HIE患儿均出现意识障碍，轻度脑病患儿表现为过度兴奋，易激惹，肌张力正常或偏高；如为中度脑病，表现为抑制状态，有意识障碍，如嗜睡或意识迟钝，肌张力低下。新生儿惊厥表现形式不一，如新生儿出现频繁吸吮动作、眨眼动作、眼睑反复抽动等，结合患儿有窒息史，应考虑患儿出现惊厥，往往提示有中度以上的缺氧缺血性脑病，应及时配合医生给予止惊治疗，并对抽搐次数、持续时间做详细记录，为医生判断病情提高依据。②生命体征：首先实行心肺监护仪监护，监测呼吸、心跳的节律及频率，对于病情较重的患儿随时注意体温的变化，同时注意颅内压的变化，若患儿出现前囟紧张或隆起、易激惹、恶心、呕吐、尖叫、肌张力改变，重者出现呼吸衰竭、瞳孔大小改变或昏迷，提示颅内压增高，及时给予脱水剂等药物降低颅内压，减轻脑水肿。③瞳孔：重症病例会出现瞳孔的改变，常提示脑干损害。观察瞳孔是否对称、缩小、扩大及对光反射是否灵敏，做好动态观察，瞳孔改变一般为缩小-不对称-对光反射消失相继出现，争取尽早采取措施，以免造成不可逆转的后果。
护理：①氧疗的护理：即刻根据需要选择鼻导管、面罩、头罩吸氧，在用氧时保持呼吸道通畅，及时清理痰液。我们采用头罩给氧法，给氧浓度30%～40%，氧流量4～6L/分，用氧时密切观察患儿缺氧状况有无改善。吸入氧气经湿化，以免呼吸道黏膜被干燥气体所刺激，使给氧达到理想效果。血氧饱和度保持在90%～95%。患儿缺氧症状改善后，呼吸平稳，全身皮肤红润，可停止氧气吸入。②呼吸道的护理：保持呼吸道通畅，确保氧疗的效果，也是抢救HIE患儿成功的重要环节。首先摆好体位，采用平卧位，头稍后仰，昏迷患儿头偏向一侧，动作要轻柔，严格执行无菌操作，吸痰时操作者戴手套，每次吸痰需要更换吸痰管。对于痰液黏稠者，预先给予雾化吸入，定时更换体位，定时拍背，以利痰液排出。③惊厥的护理：采取积极措施预防和缓解惊厥：应用止惊剂；给予脑保护疗法；保持安静；保持患儿舒适体位；发现面部、肢体不规则地节律性抽动、眼球凝视、震颤、尖叫等惊厥先兆，立即处理。④合并颅内出血的护理：对7例合并脑出血患儿给予抬高头肩15°～30°，禁食，尽量少搬动患儿，使用维生素K、立止血、止血敏等药物止血，密切观察神志、面色、呼吸等。⑤保暖的护理：对轻、中度患儿采用保温箱保温，根据患儿日龄、体重及体温及时调整温箱温度，病室温度维持在24～26℃，对于危重患儿采用辐射式新生儿抢救台进行抢救，便于保暖、病情观察及抢救。每2小时测体温1次，保持体温在正常范围。⑥营养护理：为使患儿有良好的生活适应过程，给予合理喂养。尽量母乳喂养。一般于24～48小时开奶，病情严重者可适当延迟开奶时间，如吸吮吞咽困难，采用鼻饲供给营养，保证了患儿热量供给。插管时动作轻柔细致,每次鼻饲前检查鼻饲管是否在胃内以及在咽喉部有无盘曲，喂奶后注入5ml温开水冲洗胃管。⑦输液护理：代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应，窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍，加重了脑细胞的损害。严格控制液量与滴速，液量控制在60～80ml/（kg・日），滴速控制在3～5gtt/分之内，采用输液泵控制滴速，同时注意严密观察。⑧基础护理：保持室内清洁，经常通风换气，避免对流风，每天定时消毒。严格执行无菌操作原则，工作人员接触患儿前后要洗手。严格探视，加强口腔护理，经常观察皮肤皱褶处及口腔、臀部、脐部情况，有利于患儿的恢复。⑨心理护理。早期干预：在病情许可的情况下可对新生儿进行抚触，能有效促进其生长发育，增进食物的消化和吸收，减弱应激反应、增强免疫力，提高患儿抗病能力；促进正常睡眠节律的建立，有利于患儿的智力发育；促进患儿的识别能力、运动能力和适应社会能力的成熟。家属的心理支持：做好家属的心理疏导也相当重要。护理时应注意做到，在抢救患儿的同时应重视患儿家属的心理需求，应迅速、熟练有条不紊地救治患儿，使家属有安全感。多与家属交谈，主动给予他们精神上的支持。提供HIE的有关知识，给予适当的安慰和鼓励。与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划。
结 果
经过对52例HIE患儿细致观察、早期发现和精心护理并配合医生积极治疗，随访半年治愈47例，治愈率90.38%，留有后遗症着3例，死亡2例。由此可见，合理有效的护理方法是HIE患儿不可缺少的重要环节。
讨 论
HIE早诊断、早治疗是治疗缺氧缺血性脑病的关键：加强围产期保健，普及相关知识。产妇定期进行产前检查，早期发现胎儿窘迫和母体缺氧状况，早期给氧，使氧合的母血进入胎盘，经弥散作用，绒毛摄取进入脐动脉，增加胎儿摄取氧量，是预防HIE的有效措施。
预防途径：①对门诊待产妇中有高危因素的孕妇加强宣传，提高预防意识，发现高危孕妇及时处理，避免早产和手术产；对高危孕娠进行产时胎心监护，及早发现胎儿宫内窘迫并进行处理；产时，当抬头娩出后，立即吸出口、鼻、咽部分泌物并做好一切新生儿复苏准备工作。②临床预防，检出高危人群，针对个体进行危险因素的干预和控制，如给氧、纠正酸中毒、纠正低血糖、控制惊厥、治疗脑水肿等。
早期的干预对缺氧缺血性脑病的预后有着重要的作用：HIE可出现颅内出血、脑水肿、代谢性酸中毒及多脏器功能衰竭等并发症，加重脑缺血损害，影响脑功能缺损的恢复，HIE患儿大多死于并发症，而不是HIE本身，因此，积极预防和及时处理并发症是挽救患儿生命的重要前提。
HIE患儿需早预防、早诊断、早治疗、早干预，采取有效的脑保护，建立快速反应系统和完善的HIE康复护理网络，使患者在最短的时间内，得到正确的诊断、严密和有效治疗、护理，大大降低了合并症的发生，明显提高了缺氧缺血性脑病的存活率。对提高抢救患儿成功率和提高患儿生命质量有着积极的意义，为HIE患儿搭起一条生命的绿色通道。
参考文献
1 崔焱.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:119.
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