局部封闭治疗肱骨外上髁炎ｒ２４例疗效观察

来源:用户上传      作者: 钟　磊　田红春

　　资料与方法
　　
　　病例选自2000～2003年在我院就诊并诊断为肱骨外上髁炎176例患者，年龄29～60岁，男105例(以建筑工人和钳工为主)，女71例(以家庭妇女为主)。所有患者均有不同程度的肘关节外侧疼痛，在患肢负重和(或)伸腕时加重。我们采用口服、外贴药物治疗52例作为对照组，用醋酸曲安奈德和利多卡因作局部封闭治疗124例作为观察组。两组患者中性别、年龄、疼痛程度无显著性差异。
　　治疗方法 观察组在肘关节外侧找出精确的压痛点作为封闭点，常规皮肤消毒，将醋酸曲安奈德悬混液1ml(10mg)和2％利多卡因2ml混合液用5 m1注射器经皮注入，患者通常在进针及推药时有明显的酸胀感。对照组用芬必得、强的松等消炎镇痛药和激素以及通经活络的中成药口服，外贴止痛膏辅助治疗。两组病例均要求患者限制患肢负重和腕关节活动。
　　疗效评定 以上两组病例均进行了3年以上的随访观察。评定标准：①优：治疗1个月内症状完全消失，能从事以往工作和日常生活劳动，在3年内未复发。②良：治疗1个月内症状完全消失，在1年以后偶感肘关节酸胀不适，但仍能从事以往工作和日常生活劳动，不须治疗。③可：治疗1个月(或稍有延长)症状明显好转或消失，在1年以后又再次复发，不能从事以往工作和日常生活劳动，需再次治疗。④差：症状无明显改善或改善很小，或症状在改善后从事以往工作和日常生活劳动后很快复发。
　　结 果 在观察组中优良率为85.5％，但有1例出现注射部位感染，在给予抗炎、对症治疗后治愈。在对照组中优良率为55.8％。
　　
　　讨论
　　
　　肱骨外上髁炎是发生在肱骨外上髁、伸肌腱起点处的慢性损伤性炎症，早期可表现为腕关节背伸时出现肘关节外侧疼痛，在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间的局限性、敏锐的压痛，最终疼痛可发展为持续性，并向前臂伸肌的远端延伸。肱骨外上髁炎的病因尚不十分清楚，一般认为与外伤、慢性劳损、持续性牵拉伸肌腱起点等因素有关。目前治疗肱骨外上髁炎的方法很多，如：口服药物治疗、外用药物治疗、物理治疗、局部封闭以及手术治疗等。笔者近年来采用醋酸曲安奈德和利多卡因作局部封闭治疗肱骨外上髁炎收到了很好的疗效。醋酸曲安奈德为肾上腺皮质激素类药物，能有效地减轻和防止机体组织对炎症的反应，促进炎症的消散和组织损伤的修复；利多卡因有较好的局部麻醉作用，能起到止痛的作用，缓解患者的症状。
　　经近年对局部封闭治疗肱骨外上髁炎方法的应用，认为封闭疗法疗效的好坏与以下四方面关系很重要：①严格掌握适应证与禁忌证：a．适应证：在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有明确的压痛点且无其他禁忌证。b．禁忌证：局部皮肤有损伤、感染以及不宜应用激素者。②严格的皮肤消毒，防止注射部位发生感染。③局部封闭部位定点应精确。④治疗的同时一定要限制患肢负重及腕关节活动。

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