右佐匹克隆片治疗失眠症78例疗效观察
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作者: 王尚君 王济良 龙继发 臧泽林
失眠症是指在具备良好睡眠条件且无躯体因素影响的情况下，出现入睡困难、反复易醒、早醒，并且每周＞3个晚上，失眠持续时间＞1个月，因睡眠的时间和质量不能满足机体生理需要而出现白天功能异常的一组综合征。对于失眠症的治疗主要有行为疗法和药物治疗，因非药物疗法涉及的领域多，范围广，临床应用起来比较困难，所以临床仍以药物治疗为主。本文采用右佐匹克隆片治疗失眠症，观察其疗效，现报告如下。
资料和方法
一般资料 选择我院2008年3月～2009年11月失眠症患者150例，所有患者诊断符合美国精神科学会所制定的《精神障碍诊断和统计手册》(第4版)中原发性失眠的诊断标准。患者主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月且睡眠紊乱引起患者苦恼或社会、职业等方面的障碍；睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致；睡眠障碍排除由重性抑郁症、广泛焦虑所致；睡眠障碍排除由各种躯体疾病、酒精或药物的心理作用所致。
排除标准：不符合纳入标准者；失眠由于全身性疾病，如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰引起者；合并有心脑血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病患者；年龄＜18岁或＞65岁者；妊娠或哺乳期妇女；不愿意合作者。
将以上患者随机分为两组，治疗组和对照组。其中治疗组78例，男36例，女42例；年龄19～24岁9例，25～44岁25例，45～59岁22例，60～65岁22例；病程1～6个月17例，6～12个月29例，＞12个月32例。对照组72例，男34例，女38例；年龄19～24岁7例，25～44岁23例，45～59岁21例，60～65岁21例；病程1～6个月15例，6～12个月27例，＞12个月30例。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
治疗方法 对照组予艾司唑仑，2 mg/次，每晚1次，服药时间4周。治疗组予右佐匹克隆片3 mg，每晚1次，服药时间4周。
观察指标 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组患者治疗前后睡眠情况进行评定。由表中19个自评和5个他评条目组成，其中18个条目组成7个因子，每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为匹兹堡睡眠质量量表的总分。总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行统计学分析，两组均数比较采用t检验。
结果
两组患者治疗前后匹兹堡睡眠各项评分结果见表1。
两组治疗前各项目比较差异均无统计学意义；两组治疗后与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、日间功能与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。
讨论
睡眠可以促进体力和智力的恢复与发展，并与机体的生长、发育、新陈代谢以及记忆等功能密切相关。随着社会的进步和竞争的日趋激烈，睡眠障碍患者发病率呈逐年上升的趋势。失眠作为最常见的睡眠障碍的一种，越来越受到医疗卫生领域和社会各界的广泛关注。失眠症的主观标准为患者主诉睡眠生理功能障碍及由睡眠障碍所引起的白日疲乏、头胀、头晕等症状。仅有睡眠量减少而无白日不适不视为失眠。失眠的客观标准是根据多导睡眠图结果来判断，表现为睡眠潜伏期延长，觉醒时间增多(每夜＞30分钟)及实际睡眠时间减少(每夜＜6.5小时)。
治疗失眠症最主要的应是消除导致失眠的各种因素。失眠通常是生理-心理-社会因素相互作用的结果，治疗措施要求全方位，多角度的综合治疗。目前治疗失眠症的最常用的方法可以分为两种：一种是生物疗法，主要包括病因学治疗、药物治疗、手术、时相疗法和光疗等；另一种是心理疗法(包括认知和行为治疗)，此法属于非药物疗法。
失眠症的药物治疗经历了巴比妥类、苯二氮 类和非苯二氮 类短效药物3个时期，非苯二氮 类药物以佐匹克隆为代表。苯二氮 类药物是常用的安眠药，其主要作用机制是能够阻断边缘系统向大脑皮层传递的兴奋冲动而导致睡眠。苯二氮 类其安全性和疗效方面的优势逐渐成为抗焦虑和治疗失眠领域应用最广泛的药物，目前仍为治疗失眠症的一线药物。苯二氮 类能够缩短入睡时间、减少觉醒次数和时间，增加睡眠总时间，但是有成瘾性和停药反应。虽然半衰期长的苯二氮 类药物成瘾性和反跳性较小，但显效慢，有呼吸抑制和日间残留现象，长期应用可引起药物依赖性和戒断症状。
右佐匹克隆属于环吡咯酮类化合物，是第三代镇静催眠药的代表药物之一，其主要是通过与苯二氮 类受体结合而发挥相应的药理作用，是GABA受体激动药物。右佐匹克隆祛除了左异构体对其的干扰，其血药浓度达峰浓度时间比佐匹克隆时间短，所以起效快；再者右佐匹克隆的半衰期短，因而较少有药物不良反应和次日清晨的宿醉效应，所以右佐匹克隆与佐匹克隆相比，具有药效强、不良反应小、毒性低的特点。诸多研究显示右佐匹克隆药能有效改善睡眠，缩短睡眠潜伏期，减少入睡后的觉醒次数，减少每周的夜间觉醒次数，增加睡眠时间，改善睡眠质量。
在本文中，治疗组治疗后，各项目与对照组治疗后比较，入睡时间差异，无统计学意义；睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱，日间功能差异，均有统计学意义(P＜0.05)。说明右佐匹克隆片能够显著改善失眠症患者的睡眠治疗，临床效果显著，值得推广借鉴。
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