老年心力衰竭患者抑郁、焦虑状况及相关因素分析

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　　[摘要] 目的 分析老年心力衰竭（简称“心衰”）患者焦虑、抑郁的发生率及影响因素。 方法 应用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对225例老年心衰患者焦虑抑郁情况进行评价，分析焦虑抑郁状态的相关影响因素。 结果 老年心衰患者的焦虑发生率为71.5%，抑郁发生率为74.6%。老年心衰患者心功能、文化程度和独居对焦虑状态有影响（P=0.001、0.003、0.001）；心功能和文化程度同时对抑郁状态产生影响（P=0.001、0.045）。心功能越差，其SAS和SDS评分越高（r=0.537、0.615，P=0.001、0.001）。 结论 老年心衰患者的抑郁、焦虑发生率高，心功能和文化程度是其重要影响因素。
　　[关键词] 心力衰竭；焦虑；抑郁；相关因素
　　[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）02（a）-0008-04
　　Investigation of factors associated with depression and anxiety in elderly patients with heart failure
　　WANG Zheng WANG Changyuan CAO Tao SUN Changyi QIN Jian
　　Department of Emergency， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China
　　[Abstract] Objective To study the incidence and influencing factors of anxiety and depression in elderly patients with heart failure. Methods Zung self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to analyze anxiety and depression of 225 patients with heart failure. The influencing factors of anxiety and depression were analyzed. Results The incidence of anxiety was 71.5%， and the incidence of depression was 74.6%. The heart function， degree of culture and living alone were significantly related to the anxiety （P=0.001， 0.003， 0.001）； the heart function and degree of culture were significantly related to the depression （P=0.001， 0.045）. The worse the cardiac function， the higher the SAS and SDS scores （r=0.537， 0.615， P=0.001， 0.001）. Conclusion The incidence of depression and anxiety in elderly patients with heart failure is high， the heart function and degree of culture are important influencing factors.
　　[Key words] Heart failure； Anxiety； Depression； Related factors
　　随着社会人口老龄化，老年患者不断增多，老年患者多合并高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性疾病，治疗难度大，医疗费用高，预后差[1-4]。同时，随着社会-心理-生物医学模式不断受到重视，在老年心血管领域，心血管疾病与患者心理不良情绪变化之间的关系越来越受到临床医生的关注。国内外一些学者认为很多心血管疾病患者都持续存在焦虑、抑郁状态，明显的焦虑、抑郁状态是发生心血管不良事件的重要预测因子[5-9]。心力衰竭（简称“心衰”）是一种复杂的临床症状群，是各种心脏疾病的终末期阶段，心衰的主要临床表现为呼吸困难和活动耐量受限，因此严重影响患者的日常生活，生活质量急剧下降，预后极差，病死率高，5年生存率与恶性肿瘤相近，不到50%[10-11]。严重的躯体症状容易引起老年心衰患者的不良情绪，其中焦虑和抑郁是主要的负性不良情绪，近期研究显示，心衰患者具有较高的焦虑和抑郁发生率[12]。本研究分析老年心衰患者的焦虑抑郁的发生率和影响因素，为进行积极的心理干预提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2014年6月～2015年6月收入首都医科大学宣武医院急诊科的老年心衰患者。入选标准：①年龄≥60岁；②符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》诊断标准[13]；③纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁；②痴呆或智力低下、聋哑等言语交流障碍患者和有精神病家族史患者；③严重肝肾功能不全、恶性肿瘤和不配合患者。共收集患者225例，其中，冠心病心衰140例，高血压心衰28例，心肌病心衰18例，风湿性心脏瓣膜病13例，钙化性瓣膜病10例，其他16例；年龄60～91岁；男119例，女106例；其中，心功能Ⅱ级56例，Ⅲ级109例，Ⅳ级60例。
　　1.2 方法
　　应用Zung编制的抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对老年心衰患者进行评分[14]，当SAS或SDS标准分>50分时，考虑存在焦虑或抑郁状态，分值越高，程度越严重。由经过培训的研究人员指导患者填表，进行SAS、SDS评分。调查问卷内容包括患者的性别、文化程度（初中及以下、高中、大学及以上）、心衰时间（>5年，≤5年）、心功能分级（Ⅱ～Ⅳ级）、是否独居、家庭经济状况（月收入<5000、5000～8000、>8000元）等。分别比较不同一般情况和不同心功能分级患者SAS和SDS评分，研究不同因素对心衰患者焦虑和抑郁状态的影响。
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