16层螺旋CT三维重建在上颌骨埋伏牙定位中的应用
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0030－01
颌骨内的额外牙或埋伏牙是临床上常见的牙发育异常，这种发育异常往往会影响其他恒牙的正常萌出，而造成牙列不齐、牙列拥挤、牙错位，影响颌面部美观及功能，且往往需要X 线检查方能做出正确的诊断。但是，由于额外牙或埋伏牙在颌骨内与其他正常牙交错生长，且颌骨内有上颌窦、下牙槽神经管等重要的解剖结构，因此，埋伏牙在颌骨内的定位显得尤为重要［1］。现将我院2006年至2010年诊断15例上颌骨埋伏牙结合文献进行回顾性分析，旨在探讨16层螺旋CT三维重建在上颌骨埋伏牙定位中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2006年至2010年15例上颌骨埋伏牙患者，其中男8 例,女7例,年龄8～19岁,平均年龄12.5岁。8例CT检查前摄口腔曲面全景片。
1.2 设备与方法 美国GE Hispeed 16 层螺旋CT 机,准直器宽度1. 25 ×16 ,螺距1. 375 ∶1 ,电压120 kV ,电流150mA ,扫描矩阵512 ×512 。重建参数:层厚1. 25/ 0. 625 mm ,重建间隔1. 0/ 0. 625 mm ,重建模式为骨算法。扫描方法：患者仰卧,头架固定头颅位置,上下颌微张, 扫描范围包括上颌牙齿和下颌牙齿,扫描线与牙合平面平行。图像数据传送至AW4.2工作站进行后处理，重建方式：多平面重组（MPR）、容积再现(VR)、最大密度投影（MIP）。
2 结果
容积再现(VR)不仅可以清楚地显示上下颌牙齿排列及其牙合关系,还能显示上颌骨内埋伏牙的大小、数目、形态、位置及与其他牙根关系。本组15例患者,14 例为单个牙埋伏阻生,1例为多个牙埋伏阻生;上颌前牙区14例,上颌后牙区1例;单个牙埋伏阻生位于唇侧2例,腭侧13例;多个牙埋伏阻生位于腭侧。
讨 论
埋伏牙是口腔颌面部常见病,以上颌尖牙埋伏阻生最为常见。患者多为小儿，影响颌面部美观及功能，上颌埋伏牙临床根据其埋伏部位、位置等因素或拔除或采用开窗暴露牙冠后正畸牵引治疗。术前准确定位对骨内埋伏阻生牙外科处理和正畸治疗具有重要的临床指导意义。长期以来，口腔正畸医生大多数时候只能靠临床体征结合多种X线片作出判断，曲面体层片、上颌或下颌横断颌片以及球管水平移动根尖片都是传统的颌骨内埋伏阻生牙定位的X 线检查方法， 这些方法对埋伏阻生牙的定位有一定的作用［2］，但都有其不足之处。曲面断层片是将颌骨展开投射形成的二维图像，而且由于采用了三点为轴心的投照原理，使得图像被拉直，组织结构变形放大，且由于影像重叠，无法判定埋伏阻生牙在唇侧还是腭侧［3］。头颅侧位片由于两侧的影像重叠，埋伏牙的唇腭侧也显示不清，咬合片和根尖片虽然可以作出埋伏牙的唇腭侧定位，但是无法获得埋伏牙在颌骨内的具体位置、方向、形态以及与邻牙、上颌窦、下牙槽神经管的关系等重要信息［4］。对一般病例，尚能正确判断，对较复杂病例，因组织结构的重叠和投照技术的限制等诸多因素的影响，致使对埋伏阻生牙的全面判断比较困难。 CT扫描虽然图像清晰、密度分辨率高,但其扫描获得的同样也是二维图像,不能立体地反映埋伏牙的前后位置以及确定其与邻牙的空间位置关系［5］。多层螺旋CT三维成像是利用容积扫描的三维数据,在工作站作回顾性的、任意层厚的重建, 通过容积成像将阈值范围内的所有像素通过计算机将阈值范围内的所有连贯像素塑成三维结构模型。通过表面容积成像,获得上颌牙体及下颌牙颌的立体图像。重建后可允许选择各种观察的角度,如旋转、正面观、侧面观、上面观、和底面观、任意斜面、任意曲面等,它还允许三维图像的切割,改变光线的投照角度等,使三维图像显示最佳。与常规口腔全景片、X线咬合片比较, CT的多平面重建(MPR)技术和容积再现(VR)技术获得的多层面图像、三维图像,有效克服了X线片的缺陷,对埋伏牙进行准确的三维定位和分类［6］。本组病例CT检查前有8例摄了口腔曲面全景片，口腔科医生认为难以明确诊断，故行16排螺旋CT三维重建明确诊断。
多层螺旋CT三维重建通过旋转和切割可以从各个方位,立体直观的显示埋伏牙情况,精确测量埋伏牙在颌骨中的位置,与邻牙的关系,可以准确判断埋伏牙的部位、类型、移位情况、萌出方向以及与周围组织关系。三维容积重建的牙体表面图像可以在任意方向获得客观、清晰的三维图像,便于确定手术入口,设计牵引导萌的治疗方案,故对治疗具有重要的指导价值［7］。本组15例患者经16排螺旋CT上颌骨三维重建后，均能很好的明确埋伏阻生牙的部位、类型、移位情况、萌出方向以及与周围组织关系，使患者得到及时正确诊治。因此，我们认为，16层螺旋CT三维重建在上颌骨埋伏牙的定位、诊断中的应用要优于口腔全景片、X线咬合片等常规检查方法。
参考文献
［1］ 王长皓. CT 在上颌前部埋伏牙拔除术前定位中的应用［J］. 山东医药，2005,45（20）:53-55.
［2］ 朱志军,万林忠,朱启红,等.上颌前部埋伏额外牙的临床分析［J］.口腔颌面外科杂志，2001，11（1）：85-86.
［3］ 邱美芳，俞高龙. CT 在上颌前部埋伏阻生牙诊治中的应用［J］.实用口腔医学杂志，2001,17(4):293.
［4］ 薛明慧.CT 在埋伏阻生牙诊断中的应用(附4 例报告)［J］. 临床口腔医学杂志，2002，18(增刊):71.
［5］ 樊林峰,潘晓钢,汪隼,等. 颌骨牙列断层技术在颌骨埋伏阻生牙定位中的临床应用［J］. 上海口腔医学,2003 ,12 (3) :2182220.
［6］ 张皓,沈天真,李淑云,等. CT在上颌埋伏牙中的应用研究. 中国医学计算机成像杂志, 2002, 8 (1) : 13
［7］ Smailiene D. Localization of impacted maxillary canines by palpation and ort hopantomography［J］. Medicina ( Kaunas ) , 2002 , 38(8) :8252829.
作者单位：136000 吉林省四平市中心医院
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-1142249.htm
