消化性溃疡的胃镜检查

来源:用户上传      作者: 顾同进

　　
　　不是所有消化性溃疡的病人都要做胃镜的。具有消化性溃疡典型症状的病人往往根据病史就能作出诊断，根据用药后症状的缓解情况可初步估计溃疡是否愈合。如需进一步明确诊断或评价治疗效果，胃镜检查确实是一种最为精确的方法。
　　
　　胃镜检查适应证
　　
　　在下列情况下我们认为这些病人必须进行胃镜检查：①疑有溃疡，X线钡餐检查为阴性；②X线有异常征象，但不能确定溃疡；③诊断或排除溃疡是否为恶性；④合并有上消化道出血时。
　　胃镜检查是目前常用检查手段，方便、准确、痛苦小，我们认为如无特殊禁忌，疑有消化性溃疡的病人胃镜检查是最合适的。
　　
　　胃镜检查很难受吗
　　
　　随着内镜制作技术的不断提高，胃镜外径细化和插入顺应性的改进，目前胃镜检查对病人已基本可做到无痛苦。临床上进行胃镜检查的病人越来越多，但也有不少病人听说胃镜检查有痛苦，畏惧胃镜检查。将胃镜自口咽部送至胃十二指肠内，确实有不适感，但这种不适是轻微的，主要表现为恶心、咽部异物感。咽部是一个非常敏感的部位，在胃镜经咽部插入食道时，对咽部有一定的刺激，此时往往产生恶心，有人甚至会流泪、呛咳。一旦镜身通过咽部进入食道后，恶心会明显减轻，检查结束取出胃镜后不适感就消失了。部分病人可能因胃镜对咽部有轻微擦伤，会出现咽部疼痛，一般2～3天后疼痛就会消失。所以，胃镜检查的痛苦是微小的，都能耐受，为了能及时准确的诊断胃病，接受胃镜检查是值得的。
　　
　　胃镜检查前应做哪些准备
　　
　　检查前的准备工作对检查能否顺利进行很重要，准备不充分会导致检查失败。
　　1．对病人做好解释工作，争取病人配合。不少病人对胃镜检查有恐惧感，需要耐心说明：①胃镜检查能够直接观察食管、胃肠黏膜病变，是发现病变最好的方法，尤其能够发现早期病变。对可疑的病变或不能肯定的病变可以通过胃镜取样本做病理检查，以使诊断明确，治疗才能有的放矢。②胃镜是软性镜，可以随解剖腔道弯曲前进，边看边前进，不损伤组织，不会引起疼痛。③与医护人员配合，遵从医护人员的指导，除有些恶心感外，无其他不适。④如发现病变，可通过胃镜采取黏膜标本，做病理检查。
　　2．病人检查前需禁食5小时，在空腹时进行检查。否则如胃内存有食物则将影响观察。如病人有胃排空延迟，禁食时间需更长，一般早晨空腹即可达到要求，因经过一夜未进食，胃腔内一般不积存食物。
　　3．咽部麻醉。目的是减少咽部反应，使进镜顺利，有以下两种方法：
　　①咽部喷雾法。在手术前15分钟用2%利多卡因或普鲁卡因喷雾，间隔数分钟后再喷雾1～2次。②麻醉糊剂吞服法。在手术前吞服麻醉糊剂一勺，约10毫升，即可进行检查。
　　4．口服去泡剂。吞服一勺去泡剂，可使附于胃黏膜上带有泡沫的黏液消失，以免这些黏液掩盖病变，影响观察。去泡剂为二甲基硅油，有表面张力的作用，使泡沫破裂消失。但去泡剂目前一般不使用，一是因其去泡效果不理想，二是由于内镜操作技术及制造技术的提高，视野清晰，同时泡沫可用清水从活检孔冲去，故现在不必使用去泡剂，即可顺利操作。
　　5．镇静剂。精神紧张的病人检查前15分钟可用安定10毫克肌肉注射，以消除紧张，一般病人不必应用。
　　6．病人检查时松开领扣和腰带，左侧卧位躺于检查床上，头枕于枕上，下肢半屈，放松身躯，尤其颈部要保持自然放松位置，在口侧垫上消毒巾。
　　7．术者于检查前需要消毒胃镜并检查胃镜各项功能，如角度控制旋钮、吸引、注气等皆无故障，即可准备进镜检查。
　　(作者每周五上午有专家门诊)

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