鼻窦炎合并糖尿病患者行鼻内窥镜手术的护理

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　　【摘要】 总结了34例鼻窦炎合并糖尿病患者鼻内窥镜手术的护理。主要包括术前的一般护理、血糖控制，术后鼻腔护理、出血的观察、并发症的观察。认为全面评估病人病情，进行个体化的护理是保证手术效果，减少并发症的重要措施。
　　【关键词】 鼻窦炎;糖尿病;内窥镜;护理
　　
　　【中图分类号】R865 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0050-02
　　慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉的常见病鼻内窥镜手术视野清晰，创伤小，痛苦少，已成为慢性鼻窦炎外科治疗的首选方法。本科针对糖尿病患者手术并发症的特点，加强围术期控制血糖、控制感染的措施，取得了满意的疗效，未发生相关并发症，现将护理过程报道如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 2006年5月-2010年6月，共收治鼻窦炎合并糖尿病患者34例，其中21例患者入院前已确诊为糖尿病，13例为术前检查诊断为糖尿病。
　　1.2 治疗方法 对患者术前控制血糖、有效控制感染后，在局麻下行鼻内窥镜手术。
　　1.3 治疗结果 术中患者出血量少，术后无感染发生，患者平均住院日在10-14天。
　　2 术前护理
　　2.1 收集病人资料，评估病情 糖尿病人常常伴有多种并发症，患者的情绪波动、麻醉、手术的刺激不仅可以引起血糖升高，机体代谢紊乱，且易诱发如酮症酸中毒、各种感染、高血压、低血糖等并发症，因此，应全面评估病情。
　　2.2 加强疾病知识教育 向患者介绍窥镜手术的先进性：该手术可在直视下彻底清除病变组织，改善鼻腔、鼻窦通气引流，重建鼻腔结构，尽可能地保留鼻腔正常的组织结构和生理功能[1]。使患者了解手术的方法具有损伤小、出血少、恢复快等优点，加强控制血糖的知识教育及并发症的预防，指导患者及家属饮食治疗在糖尿病治疗中的重要作用，给患者制定糖尿病饮食方案。对使用胰岛素治疗的病人，防止低血糖的发生。
　　2.3 做好术前准备 协助完成术前的各项检查，血糖控制在5.9-8.7mmol/L，剪鼻毛时动作轻柔，勿损伤鼻粘膜，减少感染机会；指导患者配合手术：术中用口呼吸，流到口中的血液送到唇边由术者用吸引管吸走。术前晚安稳病人情绪，保证足够睡眠，必要时口服地西泮。
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理 术后取仰卧位，鼻部给予小冰袋冷敷，可减少术腔出血和疼痛，给予口腔护理，保持口腔清洁，减少感染发生。术后患者常伴有口干，给患者饮温凉的水，用单层湿纱布盖在口唇上，使患者口腔湿润。
　　3.2 出血的观察 糖尿病患者血管壁弹性差，容易撕裂、渗血和局部积液，术中要做到彻底止血、轻柔操作。术后应仔细观察渗血：若患者前鼻孔渗血量多，或从口中吐出大量鲜血，说明患者创面有活动性出血，嘱患者不要惊慌，勿吞咽，立即报告医生，对术腔进行重新止血和鼻腔填塞，快速应用止血药物。监测生命体征的变化。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏，避免填塞物脱出、松动引起出血。
　　3.3 术腔护理 由于糖尿病患者蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱，免疫功能下降致使抗感染能力减弱，且长期高血糖有利于细菌的生长，使感染难于控制，不利于伤口愈合。术后积极控制血糖，鼻腔换药时严格无菌操作，严密监测体温的变化，每日在内窥镜下清理术腔的凝血块，根据局部情况，选用冲洗液进行鼻腔冲洗，消除术腔水肿，控制感染。
　　3.4 并发症的观察 鼻腔及鼻窦周围均为重要组织结构，如病人为复发性鼻窦炎，由于手术导致病变区解剖结构标志不清，术中易损伤周围组织结构，而发生鼻腔出血、眶纸板损伤致眶周淤血、眶内血肿、脑脊液鼻漏。因此术后应观察鼻腔渗出液的性质、量;患者的视力、有无眼球胀痛、眶周有无淤血、头痛。
　　3.5 观察患者术后的全身状况 手术可破坏血糖稳定的反馈环，增强胰岛素、皮质激素、肾上腺素的分泌，使体内脂肪分解增加，降低伤口的抵抗能力，增强感染机会。因此，术后严密观察病情变化，加强基础护理，做好血糖的控制、治疗，配合饮食治疗，本组患者一例术后出现发热症状，其余患者均无并发症发生。
　　4 讨论
　　慢性鼻窦炎伴糖尿病患者的白细胞趋化、吞噬、杀菌功能降低，手术后易发生出血、感染、延迟愈合[2]。通过加强术后病情观察，严格无菌操作，加强术腔的护理，疾病知识教育，减少了并发症的发生。科学的围术期管理有助于提高手术的治愈率。
　　参考文献
　　[1] 韩德民.鼻内窥镜外科学[M].北京:人民卫生出版社，2001.81
　　[2] 甄宏韬，高起学，彭利艳等.慢性鼻窦炎伴糖尿病患者的围手术期血糖控制[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007,21（2）：55
　　作者单位：454000 河南省焦作市第四人民医院

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