老年疗养员颈性眩晕的护理

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　　颈性眩晕是由于椎动脉或颈交感神经压迫和刺激，导致椎基体动脉供血不足所引起的眩晕综合征[1]。椎动脉负责大脑的颞叶、枕叶、丘脑、间脑、脑干、小脑、脊髓上部以及内耳的血液供应，如果供血不足，就会出现诸多症状，病情也比较复杂。内耳的血液主要由基底动脉的内听支供给，一旦缺血，就会出现内耳症状：眩晕、耳鸣和耳聋。近年来人们发现颈性眩晕与生活方式有密切关系，因此我们利用疗养院特点采用非药物疗法对22例颈性眩晕的老年疗养员进行综合治疗，旨在研究非药物疗法在颈性眩晕防治中的地位和作用，现将护理报告如下。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1 资料经颈部扭曲试验（嘱患者正坐，躯体不动，令患者头部作前俯、后仰、侧转，观察有否诱发眩晕及眼震）、颈部X线检查、CT和脑血流图检查，从来我院疗养的离退休人员中选择颈性眩晕22例。均为男性，年龄60～83岁，平均年龄68岁；病程3～10年，平均病程7.4年。主要并发症：脑血管意外3例，冠心病6例，眼底动脉硬化3例。
　　1.2 方法 利用疗养院特点和设施，采取短期疗养，充分利用自然和物理疗养因子，规律生活、合理饮食、体育锻炼和心理疏导等综合方法。具体如下。
　　1.2.1 保持正确的睡姿及选择合适的枕头 指导老年疗养员取仰卧位或患侧侧卧位休息，以保持头颈部伸直位，睡眠时两只胳膊不宜同时放在头部，以免影响脑部血液循环而加重眩晕症状。枕头软硬度适宜，不可过高过低，仰卧位时，枕头高度与自己的竖拳高度一致（10～15 cm），侧卧位时枕头高度与自己一侧肩宽长度一致，枕头置于颈后部，用于衬托颈曲，不可放于枕部，以免抬高头部，造成颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张[2]，而诱发眩晕。
　　1.2.2纠正不良姿势①患颈性眩晕的老年疗养员常因突然转头、坐下、站起发生眩晕，需指导其保持良好的坐、站、睡眠及劳动姿势，嘱改变体位要“三慢”，即抬头转头慢、坐下慢、站起慢，避免剧烈颈部旋转动作，以减少颈椎间盘的摩擦性拉伤。②嘱勿躺在沙发扶手上或过高枕头上看电视、看书；伏案工作者适当调整桌椅比例，一般桌高80 cm，椅高45 cm为宜。③对于长时间阅读如审校工作者，宜运用阅读架，即在平桌上放置一块近低远高成
　　30°～45°斜板，阅读时颈前倾30°左右，使应力作用于小关节，缓解椎间盘压力[3]。长时间低头工作者最好每小时做头后伸动作，双眼望远处，用手在颈后侧做上下来回按揉5～10 min，以减轻颈后侧的肌肉、韧带疲劳。
　　1.2.3健康教育疗养期间，对老年疗养员进行系统的颈性眩晕保健知识教育，着重讲解饮食起居、不良生活习惯嗜好等对颈性眩晕的影响，以及适当的运动对调整机体对血压的作用等，以取得最大程度的合作，有条件时可邀请家属参加。要告知疗养员引起颈性眩晕的各种诱发因素，如突然旋转颈部、过度持久地低头或仰头、睡眠时枕头过高等，要注意颈、肩部保暖，避免风扇、空调直吹，预防上呼吸道感染，防止便秘，避免过度负重劳动等。
　　1.2.4运动疗法功能锻炼是改善症状、巩固疗效、减少复发的有效措施[4]。护士应向疗养员及家属说明功能锻炼的重要性和必要性，教会其做“与颈争力势”、“犀牛望月势”等颈部功能锻炼，2～3次/d， 5～10 min/次，坚持2～3个月，以增强脊柱的稳定性。但要避免做剧烈颈部旋转运动或突然转颈，防止颈椎再移位。老年人运动包括医疗步行、保健体操、太极拳等，应根据运动前后的血压、脉搏变化及自觉症状调整运动量，训练时动作宜缓慢，避免因过大、过强运动而发生意外。
　　1.2.5疗养因子疗法利用疗养院优美的自然景观和各种理化因子作为基础，组织疗养员参加各项外游活动，同时充分利用空气、日光、景观、负氧离子等自然疗养因子，有规律地生活、起居，在轻松愉快的心理状态下休养半个月。
　　1.2.6饮食疗法护士应协助干部疗养灶专职营养师根据老年疗养员饮食特点制定品种丰富、易消化的低盐、高钙、低脂食谱。特别是要禁烟酒，因烟叶中尼古丁可致椎体内血容量减少，而加快椎间盘退行性病变[5]。每日总脂肪摄入为总热量30%，不饱和与饱和脂肪酸之比为1∶1.5，蛋白质占总热量10%～20%，碳水化合物占总热量50%。
　　1.2.7心理疏导患有颈性眩晕的疗养员大多数病史长，尤其是症状反复发作者，往往处于恐慌状态，表现为情绪急躁、食欲不振、焦虑、失眠等。因此，护士需主动巡房，加强沟通，积极给予安慰、鼓励和支持，耐心
　　解释疾病相关知识，帮助其树立治愈信心。
　　
　　2结果
　　
　　经半月非药物治疗，显效12例，有效8例，无效2例。治疗前20例有不同程度的头晕、头痛、失眠等症状，治疗后上述症状完全消失。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1颈性眩晕的产生与颈部有关颈性眩晕常于颈部活动时出现症状，特别是猛然扭转或过度后屈颈部时易于引起，有时轻微活动也可出现，如卧床或起床时，甚至夜间翻身时均可引起。此时，患者会突然感到眩晕、恶心、呕吐甚至大汗淋漓，即闭目不敢动。轻者数秒即愈，重者可持续数日或更长时间。徐光明等[6]认为，发病诱因有颈部外伤、发育和退行性改变、椎间盘突出、钩椎关节增
　　生等。
　　3.2引起颈性眩晕的主要颈部疾病是颈椎病其特点是脑部症状多于四肢症状，对脑力的影响大于体力的影响。椎间盘的退行性变使颈椎总长度缩短，椎动脉相对变长，造成血流缓慢；骨赘对椎动脉的长期激压，可使管壁损伤，随着年龄的增加，以及常年低头工作的牵拉，动脉硬化，管壁弹性降低造成血管的绝对变长。
　　综上所述，颈椎如经常固定于一个位置则易患颈椎病，颈椎病即颈椎上某个部位生长了骨刺，骨刺可压迫或刺激自颈椎通过的椎动脉，从而使之收缩，导致暂时性的脑供血不足，即出现上述症状。
　　老年人应每天让颈部各方向多次活动，“户枢不蠹”。尽量不突然扭转颈部，不过度持久地仰头，从事某些需较长久维持头部于一定位置的职业，应定时做工间操，活动颈部。此外，颈椎病与骨质疏松也有关系，故应常喝牛奶，晒太阳，必要时服用钙剂。枕头与此病也有关系，枕头的软硬度应适合，不可过高或过低，其高度最好是自耳到同侧的肩外缘的高度，即侧卧时正好保持颈部的固有位置，勿倾斜。颈椎病可用颈托或牵引，颈交感神经激压者可用神经封闭治疗，还可进行理疗和中药治疗，中药的活血通络药如川断、白芍、木瓜等可消除症状。如保守治疗无效，可由骨科进行手术治疗。
　　
　　参考文献
　　1陈强，华栋.颈性眩晕的发生及影响因素与调查分析[J].按摩与导引，2003，19(5)：13-14
　　2方军，张凤清.颈源性颞颌关节功能紊乱症的诊断和治疗[J].中国骨伤，2002，15(11)：695-696
　　3聂宪芳.颈性眩晕中医综合护理的临床研究[J].中医正骨，2004，16(8)：56-57
　　4张燕.腰椎板截骨再植术患者的护理[J].护理学杂志，2001，16(1)：41-42
　　5张凤清，方军.中医正骨手法治疗颈椎间盘突出症的护理187例[J].中国实用护理杂志，2003，19(11)：54-55
　　6徐光明，马志明，崔金玉.不同疗法组合治疗颈性眩晕[J].颈腰痛杂志，2001，22(1)：51
　　(收稿日期：2008-03-21)

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