营养联合运动治疗对高脂血症患者血脂的影响

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　　【摘 要】目的 观察营养联合运动治疗高脂血症患者的降脂效果。方法 采用随机、对照研究，选择64例高脂血症患者，随机分为试验组及对照组，每组各32例。试验组按照营养师的要求进行饮食和运动，对照组自行控制，观察期为8周。在治疗前后分别测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果 与对照组比较，试验组总能量、总蛋白、总脂肪、细粮、动物蛋白质和动物脂肪的摄入均明显减少，而大豆蛋白和果蔬的摄入则显著增多。经过8周饮食联合运动的干预治疗，试验组TG、TC和LDL-C均降低，而HDL-C升高，差异有统计学意义(P<0.05)；而对照组上述指标的变化均无统计学意义。结论 营养联合运动治疗能够显著地改善高脂血症患者的血脂状况。
　　【关键词】 营养；运动；高脂血症
　　【Abstract】 Objective To study the lipid-lowering effect of nutrition combined with exercise in patients with hyperlipidemia. Methods 64 patients with hyperlipidemia were divided randomly into test group and control group (n=32). The diet and exercise in patients in test group were arranged by the nutrients and the control group was dominated by themselves. Total cholesterol (TC), triglycerides (TG), low density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) were measured before study and at 8th day after study. Results Compared with control group, total energy, coarse grain, total protein, total fat, animal protein and animal fat were less and soy protein vegetables and fruit were more in test group. After treatment, TC、TG and LDL were decreased (P<0.05) and HDL were increased (P<0.05)significantly in test group；there was no significant change in the above indicators in control group (P>0.05).Conclusion The blood lipids level in patients with hyperlipidemia could be improved significantly by the therapy of nutrition combined with exercise.
　　【Key words】 Nutrition;Exercise;Hyperlipidemia
　　
　　随着社会的发展和人民生活水平的提高，人们的饮食结构向高热、高脂和高糖变化，导致了疾病结构的改变。在我国由血脂异常引起的心血管疾病而致死的人数在所有疾病中占第一位[1]。长期将血脂控制在合适的水平，能够有效预防老年动脉粥样硬化，减少心脑血管事件的发生，因此血脂控制方面的研究正日益引起人们的重视[2-9]。本文重点探讨了营养联合运动的治疗方法对高脂血症患者的降脂效果。
　　
　　1对象与方法
　　
　　1.1对象采用随机、对照研究，选择我院2007年2～12月心内科门诊就诊的高脂血症患者64例。高脂血症诊断标准参照1997年血脂异常防治建议，血清总胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L和（或）三酰甘油 (TG)≥1.70 mmol/L作为入选条件，不同日期血脂达上述标准二次以上方可入选。排除标准：肝肾疾病以及甲状腺功能低下和糖尿病等内分泌疾病引起的继发性高脂血症，自身免疫性疾病、近期（<1个月）有严重感染、手术外伤史及半年内有急性心脑血管事件发生者，就诊时已使用他汀类药物治疗者（不包括已使用他汀类药物就诊时已停用2个月以上）。按入院先后顺序分为试验组和对照组。试验组32例，男17例，女15例；年龄（65.5±6.8）岁。对照组32例，男16例，女16例；年龄（67.3±5.9）岁。向符合入选标准的患者详细解释本研究的目的、方法、程序、潜在危险等，与患者签署知情同意书。
　　1.2方法饮食及运动指导：营养师对试验组患者进行高脂血症营养教育，发放高脂血症膳食营养要求[10]，按病人身高、体重、年龄、性别、血糖、血脂、血压等有关化验指标及劳动强度分别计算每位病人总热量及各营养素的摄入量，制订个体化的食谱并交于试验组回家遵照执行。同时加强体育锻炼，进行适宜的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。每周对患者进行1次电话随访，患者每2周到医院复诊1次，了解他们对饮食及运动治疗的感受。对于连续两次随访均不能依从膳食控制标准、坚持体育锻炼及复诊的患者，中止其研究对象身份。对照组自行控制饮食，运动随意。观察期8周。
　　1.3观察指标
　　1.3.1膳食调查采用膳食记录调查法分别记录营养治疗期间试验组和对照组连续3 d所用食物，营养师根据食堂配料单核实、计算。
　　1.3.2血脂检查在饮食控制前和饮食控制8周后分别为患者取血检测血清三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。嘱患者在采血前的晚上饮食清淡，空腹12 h，可少量饮水，但不能饮用酒精类饮料[11]。
　　1.4统计学处理膳食调查资料用青岛营养分析食谱制订软件处理，数据经SPSS软件统计分析，采用t检验，显著性水准α=0. 05。
　　
　　2结果
　　
　　2.1两组患者食物的摄入情况比较两组患者摄入的食物品种均较齐全。与对照组比较，试验组总能量、总蛋白、总脂肪、细粮、动物蛋白质和动物脂肪的摄入均明显减少，而豆类和果蔬的摄入则显著增多（表1）。
　　
　　2.2两组患者治疗前后血脂的变化经过8周饮食联合运动的干预治疗，试验组TG、TC和LDL-C均降低，而HDL-C升高，差异有统计学意义（P<0.05）；而对照组上述指标的变化均无统计学意义（表2）。
　　
　　
　　3讨论
　　
　　血脂是血液中各种脂类物质的总称，主要成分是脂类（三酰甘油、磷脂、胆固醇、胆固醇脂）和蛋白质（载脂蛋白）。血脂中最重要的是胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。血浆脂质主要来源于食物，控制饮食可以调节血脂；而运动则可通过使骨骼肌作功，使整个机体耗氧、耗能增加，脂肪的分解也随之增加，从而降低高血脂，最终达到预防心脑血管疾病的目的。

　　本研究倡导试验组在饮食方面适当减少能量、肉制品及饱和脂肪酸含量丰富的动物油脂的摄入，适量增加粗粮、豆制品、蔬菜和水果及含不饱和脂肪酸的植物油的量；同时每天要加强体育锻炼，进行适宜的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。国外研究显示：调整膳食结构，减少膳食中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，增加单不饱和脂肪酸或多不饱和脂肪酸的摄入，可以降低血清TC[12]，而增加植物蛋白质的摄入可通过降低氧化的LDL-C及血清中的三酰甘油而对心血管疾病产生保护作用[13]。研究证明：运动具有明显的控制体重、减少体脂的作用，适度的运动不仅可以增加能量的消耗，改善心血管功能，还可纠正脂代谢紊乱，使HDL升高，TG及LDL下降[14]。
　　本文的研究结果表明：经过营养与运动的联合治疗，试验组TC、TG、LDL-C均有显著性降低，同时HDL-C有显著性升高，而对照组的上述指标变化均不明显。血清TC的降低对防治冠心病有非常积极的意义， 研究表明血清TC每降低1%，冠心病的危险性可减少2%[15]。循证医学研究认为LDL-C是导致动脉粥样硬化的因子，血清LDL-C水平与冠心病密切相关，其升高为冠心病的主要危险因素，在调脂治疗中应将降低LDL-C作为首要目标[16]。
　　由此可见，营养联合运动疗法能够有效地改善高脂血症患者的血脂状况，必要时还要给予相应的药物治疗，才能达到预期的疗效。但如果仅服用降脂药，没有饮食和运动的积极配合，那么其降脂效果也会事倍功半。因此营养联合运动疗法对降低血脂水平具有显著疗效，应积极宣传并推广应用。
　　
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　　（收稿日期：2008-09-20）

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