规范化心肺复苏的急救护理分析
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【摘要】 目的：探讨心肺复苏中规范化急救护理的应用效果。方法：选择我院2009年1月至2011年1月收治的心脏骤停行心肺复苏治疗的患者90例，就其临床规范化急救护理对治疗结果影响进行回顾性分析。结果：本组90例患者中，抢救成功79例，占87.8%，有效抢救时间为（32.05±6.37）min。结论：心肺复苏抢救是否成功和有效与复苏开始的时间、熟练的抢救配合和电除颤时间均具有密切相关性。使患者生存率和生命质量明显提高。
【关键词】 规范化；心肺复苏；急救护理
心肺复苏是避免心脏骤停发生生物学死亡的重要手段，为抢救的第一步，规范化的急救护理为提高复功率提供了保障，具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年1月至2011年1月收治的心脏骤停行心肺复苏治疗的患者90例，就其临床规范化急救护理对治疗结果影响进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者90例，男56例，妇34例，年龄18-90岁，平均年龄62.5岁。心脏骤停原因：12例为脑血管疾病，37例为心血管疾病，17例为呼吸系统疾病，3例为外伤，4例为晚期肿瘤，6例为严重酸碱平衡及电解质紊乱，3例为中暑，5例为异物窒息，3例为中毒。急诊留观室急救51例，院前急救39例。
1.2 诊断标准 患者颈动脉无搏动，突然出现意识丧失。以上2项即可对心脏骤停做出评定。其它表现包括：瞳孔固定散大，抽搐样呼吸或呼吸停止，心电图表现为室颤、心室停搏、无脉性室速及电活动，全身皮肤发绀。
1.3 心肺复苏急救护理 复杂措施依据国际心肺复苏指南实施，气管插管88例，放弃插管2例，除颤41例，护理人员在心肺复苏的急救护理中操作包括：具体如下。
1.3.1 气道及时开放 患者一旦有呼吸骤停出现，应及时将呼吸道分泌物清除，保持呼吸道呈通畅状态，可先用人工气囊对呼吸进行辅助，使氧饱和度在短时间内争取达到90%左右，患者心骤停为一过性时应对气管插管造成的损伤尽量避免，并最大限度的为有效复杂争取时间。若血氧饱和度的较高状态气囊辅助呼吸不能维持时，应立即行呼吸机或气管插管辅助呼吸。
1.3.2 合理的给药方法 应在心肺复苏中选择最佳的给药途径，以使药物迅速在循环中达到峰值浓度。应选择距心脏近的大静脉作为静脉通道，使药物的作用迅速发挥。因患者在复苏期远端肢体血流呈明显减慢的状态，下肢远端静脉及手背或腕用药效果不佳。应在肘部外周大静脉在临床工作中建立至少2条的静脉输液通路。
1.3.3 心肺复苏后护理 心脏骤停的患者经抢救已停止的呼吸功能和心脏排血功能得到恢复，虽然抢救了患者生命，但心脏停博所导致的严重脑水肿、缺氧、酸中毒、二氧化碳潴留、电解质紊乱等对心血管的威胁并未消除，随时有再骤停的发生，故护理人员在心肺复苏后的护理中，应注意以下几个方面：①血压及心率变化的监测：因心博骤停后的酸中毒、缺氧、原发病加重或电解质紊乱，使心肌细胞功能直接受到影响而引起心律失常的发生。应依据患者具体情况，及时报告医生处理，按医嘱给予抗心律失常药。②预防肺部感染及保持呼吸道通畅：保持吸氧时呼吸道通畅，对口腔痰液和分泌物及时清除，可采用雾化吸入的方式对痰稠不易吸出的患者湿化痰液以成功清除。严格执行无菌操作，对吸痰导管及时消毒更换，同时做好空气及环境的消毒，对痰液的色泽和量进行密切观察，若有异常及时通知医生处理。③对呼吸功能进行监测：护理人员需对呼吸潮气量、频率、血气分析和氧饱和度等支标进行观察分析。
1.3.4 脑水肿和脑缺氧的预防、急性肾衰竭防治 对患者的瞳孔大小、神志、对光反射情况进行观察，做好心肺复苏中的脑复苏，其护理包括降温、脱水等。同时对急性肾衰竭进行防止，可通过保持静脉通畅，对热量、液体量和水电解质酸碱平衡依据医嘱进行补充，常规留置导尿管，对尿的性状和颜色进行观察，积极控制感染。
1.3.5 心理护理 患者复苏清醒后易存在恐惧、紧张心理，护理人员需做好临床心理护理工作，对患者行健康宣教，热情关怀其心理状态，使患者焦虑、悲观消除，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。
1.4 标准评定 经心肺复苏后患者自主循环恢复，在动脉博动可扪及，血压≥表60mmHg，瞳孔较前回缩，唇色、面色由苍白呈红润转变，并呈24h以上维持。另外患者可完成指令性行为动作，意识恢复，脑部功能未遗留严重障碍，存活在2w以上为复苏存活成功。
2 结果
本组90例患者中，抢救成功79例，占87.8%，有效抢救时间为（32.05±6.37）min。
3 讨论
心脏骤停（CA）是急诊突发事件中较为常见，为多种病发因素导致的极危重的临床状况，是指心脏突然终止射血功能，因脑血流在心脏骤停后突然终止，患者意识在10s左右即会呈丧失表现，在4-6min患者中大部分会发生不可逆转的脑损坏，故需要采取紧急救治[2-3]。规范化的急救护理是其中的关键环节，护理人员对患者呼吸、神志、大动脉搏动情况进行监测，做好呼吸道的清理工作，开放气道，行胸外心脏按压，面罩通气，准备呼吸机、气管插管、接监护仪，静脉通道建立，依据医嘱给药用并行除颤和记录等，使急救工作有序的实施。
心肺复苏抢救是否成功和有效与复苏开始的时间、熟练的抢救配合和电除颤时间均具有密切相关性。护理人员需定期就心肺复苏急救技能和理论向护士进行规范化培训，提高其急救水平，使应急能力加强，提高患者生存率和生命质量。
参考文献
[1] 黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志，2004，13（3）：153.
[2] 刘亚琴，田爱民，杨海英，等.心肺复苏的护理进展[J].中华急诊医学杂志，2002，11（6）：427-428.
[3] American Heart Association.2005 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and mergency cardiovascular care[J].Circulation,2005,112(24):141-145.
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