避免不典型肋骨骨折漏诊的X线投照经验与分析

来源:用户上传      作者: 陈巨新 李汉强 刘志德

　　【摘要】医学影像学虽然发生了飞跃性的发展，但是到目前为止，对肋骨骨折的诊断最有效、最简便、最实用的方法仍然是通过X线平片检查。在放射诊断工作中，不典型肋骨骨折（即在正位片上显示不明显的骨折）是所有骨折中最常见、最容易漏诊的骨折之一，甚至引起医患纠纷。因为肋骨特殊的解剖形态和结构位置，在X线平片上显示肋骨数目多，重叠多，并且其前肋含钙盐成份较少，密度较低，形成前肋对比度低、分辨率低等因素，所以导致肋骨骨折很容易漏诊。为了避免不典型肋骨骨折的漏诊，提高X线诊断的正确性，避免不必要的医患纠纷，现介绍作者在工作中总结的X线投照经验及分析。
　　【关键词】肋骨骨折;X线投照
　　【中国分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0410-01
　　
　　1材料与方法
　　1.1 病例资料: 筛选出本科室2008年1月至2010年12月期间诊断出不典型肋骨骨折共120例，其中膈上肋骨骨折共89例，膈下肋骨骨折共31例。选用岛津-500mA X线机投照。所有病例经投照肋骨斜位片或透视下转动体位点片证实骨折。
　　1.2 投照方法:(1)膈上肋骨投照方法：常规投照：胸部正位片、左前斜位片、右前斜位片。胸部正位片按照胸部后前位标准投照，不能站立者选用胸部前后位（卧位）标准投照。不典型肋骨骨折在胸部正位片不能显示，因此胸部左前斜位、右前斜位的投照是重点，均要按标准胸部斜位片投照，躯干与片盆约成45°角。如患者不能站立，选用左后斜位及右后斜位投照。投照时采用深吸气后屏气曝光，焦-片距为150cm。(2) 膈下肋骨投照方法：常规投照：膈下肋骨正位片（前后位）、左后斜位片、右后斜位片。 膈下肋骨通常是指第10-12肋骨，由于位于膈下，与常规胸片投照条件不同，需要作为单独部位投照。投照时采用吸气后屏气曝光，焦-片距为100cm。(3) 透视下转位点片：对正位片及左、右斜位片等常规投照不能确诊，仍有可疑骨折的病人，选用透视下转动体位点片。
　　2 结果
　　 经常规胸部正位片、左前斜位片及右前斜位片标准投照检查，89例膈上肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均显示为阴性，通过投照胸部左前斜位片、右前斜位片确诊78例，有11例前肋骨折在斜位片上显示可疑骨折，后经透视下转动体位点片而明确诊断。经常规膈下肋骨正位片、左后斜位片及右后斜位片标准投照检查，31例膈下肋骨不典型肋骨骨折在正位片上均显示为阴性，通过投照左后斜位片、右后斜位片确诊26例，另外5例在斜位片上显示为阴性，后经透视下转动体位点片而明确诊断。
　　3讨论
　　 综上所述说明，为了避免不典型肋骨骨折的漏诊，需要常规投照正位片、左斜位片、右斜位片三个标准体位，特殊情况时还需要进行透视下转动体位点片。在我国现阶段，所有医院的放射科X线检查程序都是先由临床医生填写检查申请单，再由放射科技师根据申请单的投照部位要求对病人进行X线投照检查。由于临床医生对肋骨骨折的X线投照具体要求没有深入了解，加之放射科技师仅按照临床申请单上的部位要求来进行X线投照，而临床填写的申请单通常为全胸片、胸部正位片、胸部正侧位片等，而很少有填写左、右斜位片检查，在这样的检查流程下，就会造成不典型肋骨骨折的漏诊，因此建议放射科技师对怀疑膈上肋骨骨折的病人，应当常规投照胸部正位片、胸部左前位片及胸部右前斜位片；对怀疑膈下肋骨骨折的病人，应常规投照膈下肋骨正位片、左后斜位片、右后斜位片。不典型肋骨骨折在正位片上显示为阴性，而斜位片投照时，通过转动体位，改变肋骨重叠情况，把正位片上重叠的部分展开，形成相对切线位，此时在正位片上无错位、无法显示的骨折就可以清晰地显示出来；因此我们检查肋骨外伤病人时，把左、右斜位片列入常规X线投照部位。如果采用上述三个标准体位常规投照都不能确诊，仍有可疑骨折的病人，应选择透视下转动体位点片来明确诊断。我们通过此种方法，把正位片及左、右斜位片三个投照体位作为肋骨外伤病人的常规投照体位，明显提高了肋骨骨折X线诊断的正确性，能避免不典型肋骨骨折的漏诊，让病人得到及时的治疗，从而避免医患纠纷的发生。

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