浅谈医院感染与护理管理
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作者: 曹淑芝
【摘要】医院感染在当今医疗卫生行业既是一个严重的护理问题，又是一个重大的医院管理课题，它关系着医疗质量和医疗事业的发展；医院感染既造成了健康损害甚至残疾或死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者及其家庭和社会都是严重的危害。而护理人员是与患者接触时间最多的一线工作者，有工作量大、岗位分布广、涉及科室多等特点。因此，加强护理管理对控制预防医院感染有着重要作用。
【关键词】医院感染;护理管理
【中国分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0293-01
护理管理工作包含的内容是多方面的，其中，医院感染管理则是护理管理的重要内容，而且护理工作与医院感染有一定的因果关系，因此，医院感染的规范化管理，不仅是为了减少医源性感染，同时也给医务人员提供安全防护，护理管理应将预防医院感染纳入日常管理工作中。现将在护理管理实践中有关医院感染的预防与控制作一探讨。
1、护理环节致医院感染的原因
1.1缺乏相应的医院感染知识:在检查中发现由于工作繁忙，处置不同患者时不进行手消毒。手是最易污染也是最易被忽视的，若不及时消毒，细菌极易带到医疗器械和患者身上，造成医院感染。同时，对医院的清洁工具如：拖把、抹布是否专用与消毒，这些极易忽略的问题也常由于行为不规范导致医院感染。且护理者对医院感染的相关知识，在个人防护、消毒隔离上应付了事，不认真执行，这些也是导致医院感染的途径。
1.2对环境、物品的清洁消毒工作流于形式:患者数量的增加，加大了医护人员劳动强度，随之放松了自我防护、控制感染的意识。如空气的消毒记录与执行情况不符；消毒器的滤过网不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基础护理工作淡化等，这些基础护理不到位很容易就滋生细菌，造成医院感染。且护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，处于被病原菌感染的危险中，因此加强自身防护尤为重要。
1.3工作不认真、缺乏责任心:对无菌物品的有效期、破损情况检查不仔细；使用中消毒剂的浓度不监测；器械灭菌消毒方法不当；无菌物存放不当，不认真执行无菌操作都会造成医院感染。
1.4 医疗用具消毒不规范:如呼吸机管路、氧气湿化瓶、雾化吸入器、体温计、止血带等用具消毒时间的长短，消毒液浓度的高低，都会影响消毒效果。使用率高的血压计袖带、听诊器、冰袋等无有效的消毒处理措施，都会成为交叉感染的传播途径。
1.5 医疗垃圾处理不当:感染性医疗废物与生活垃圾混放，袋口封闭不严，存放位置不妥，存放时间过长且不及时清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正确处理垃圾的现象时有发生，这些都是造成医院感染的潜在因素。
1.6 对护士实习生的相关防感染培训不重视:护理工作的繁忙让护士长及带教老师对护士实习生只局限于肌肉注射、静脉输液、导尿、灌肠等操作上，忽略了感染知识、防护知识的教育，使护士实习生对医院感染的危害性认识不足，在实习过程中往往又成为医院感染的传播途径。
2、医院加强护理管理措施
2.1健全制度，提高护理管理水平:近年来，医院感染管理发展较快，尤其是消毒灭菌的方法和要求更新很快。依据《消毒技术规范》要求，及时修订和完善了各项管理制度，如：医院消毒灭菌管理制度，消毒液使用登记及监测制度，规范了按标准预防制定的隔离措施；制定和规范―次性医疗用品的使用、保管和回收制度；规范了医疗垃圾的分类、回收管理等。医院可以通过护士长例会进行布置落实，使医院的各项消毒灭菌、隔离措施有章可循。
2.2护理人员医院感染知识培训:护理人员缺乏医院感染知识，缺乏自身防护知识或工作操作不当，是造成医院感染的重要原因之一，因此，不断加强院内感染知识的培训，是抓好院内感染管理的重要环节。医院护理部应将医院感染有关知识和要求作为在职护士和新职工以及进修实习护士上岗前的主要培训内容。监察护理人员在独立执行护理操作时，是否严格遵照无菌操作规程，所有的操作处置是否符合要求都关系到是否会发生医院感染，所以，加强护士素质管理是控制医院感染的关键因素。
2.3加大教育力度，提高认识水平：科室护理管理者是落实消毒隔离制度，减少科室感染的关键人。作为科室管理者，对医院感染管理的投入会提高医疗成本、降低医疗收入利润的想法使他们在护理工作中对手套、洗手液、消毒剂等用品的消耗感觉很浪费。所以加强护士长的感染管理培训，从根本上杜绝这种错误观念。护士长在做好表率的同时应带领全科护士、卫生员认证学习消毒隔离知识，严格各项操作技术规范，加强对制度实施情况的监控。作为管理者还应为制度的实施及工作人员的自身防护提供便利条件。
2.4重点控制，定期督查：对重点科室、重点部位如手术室、供应室、ICU病房，根据各专科消毒隔离管理规范要求，从布局、洁、污流程提出合理化建议，使无菌区、清洁区、半污染区、污染区分布合理。严把消毒灭菌关，加强诊疗器械清洗、消毒、灭菌各环节的监督管理，确保灭菌物品合格率100%。实行定期检查、监测制度，通过定期的检查和监测，找出工作中的薄弱环节，及时改进工作，并督促各项制度的执行。
2.5考核量化管理：根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》，制定统一的考核标准。每月医院护理部及感染科一起进行定期不定期的随时抽查和每月大检查，发现问题及时采取措施进行整改，反馈，对不合格的科室要求写出细菌超标的原因及整改措施，并给与处罚。
3、护理人员在控制医院感染的护理管理办法
3.1进行严格无菌技术操作管理:护理人员无菌技术操作水平与医院感染密切相关，作为医院护士长应对护理人员实行人手一册的有关医院感染护理的各项规章制度及行为规范，实行定期督察。告诫无菌物品必须一人一用一灭菌，在进行无菌技术操作前后必须进行规范的洗手和消毒，对消毒物品每日一换，教育护理人员“谨慎”精神，自觉遵守各项操作流程。
3.2确保医疗用品的消毒灭菌质量:医疗器械的正确处理是预防医院感染的重要因素，保证高危险性的物品消毒灭菌质量是医院感染控制的重点，护理人员是消毒灭菌的操作者，必须掌握各种医疗用品的正确清洗、消毒、灭菌方法，严格按照消毒流程进行消毒灭菌。进行每月定期或不定期的消毒灭菌效果监测记录，确保消毒灭菌质量。
3.3对抗生素的合理使用:使用不当或滥用抗菌药物与医院感染的发生时密切相关的，所以护理人员应正确并及时执行医嘱，根据患者病情提醒医生及时停用抗菌药物，告知患者及患者家属滥用抗生素的危害。在护理工作中要与医生密切配合，合理使用抗生素，这样才能降低医院的感染率。
3.4做好护理五到位:一是洗手到位；二是清洁到位；三是消毒与监测到位；四是隔离到位；五是防护到位。坚持以上五到位可以大大减少细菌对医院感染的途径。
4、结论
医院管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒、灭菌、无菌操作和预防是保障医院正常的医疗护理工作的基础，护士长应行使管理职能，参与到医院感染管理的工作上来，有效促进《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，从而减少医院感染发病率。
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