胃癌患者围手术期护理体会
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作者: 彭小梅
【摘要】目的：探讨胃癌患者的围手术期护理。方法：回顾分析2009年6月至2011年5月我院实施的59例胃癌手术切除根治的围术期护理。结果：手术时间平均（301.21+46.3）min，术中出血平均（148.23+95.42）ml，平均住院18d，术后未出现出血或感染现象，1例吻合瘘经及时对症处理消除，49例治愈出院，10例病情得到控制继续化疗治疗。结论：围术期护理可减少并发症的发生，是根治术能否达到较满意疗效的保障。
【关键词】胃癌 围手术期 护理
【中图分类号】R28【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0279-01
胃癌在消化道肿瘤中比较常见的恶性疾病，常见于中老年人群［1］，目前对其治疗的有效方法为手术根治性切除，但手术治疗具有创伤大、并发症多的特点，给患者带来一定的痛苦，围术期的精心护理对于手术的成功、并发症及病死率的减少、促进患者早日康复等方面均具有相当重要的作用，2009年6月至2011年5月我院对59例胃癌患者实施了手术根治，并实施了精心的围术期护理，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
2009年6月至2011年5月我院共对59例胃癌患者实施了手术切除根治，其中男性28例，女性31例，年龄29至78岁，平均54.6岁。所有患者入院均经过胃镜检查及病理学检测确诊，病灶位置处于胃小弯15例、胃大弯18例、胃窦26例，其中8例出现高分化、27例中分化、20例低分化、4例未分化；59例患者中6例合并高血压、7例合并冠心病、5例合并糖尿病、4例合并阻塞性慢性肺病。
1.2 手术方法：所有患者均实施了胃大部手术切除，将2/3至3/4远端胃切除，包括幽门和一部分胃十二指肠球部位，并采用Billroth术式将胃残余部分与空肠或十二指肠吻合。
1.3 围术期护理
1.3.1 心理护理：多数患者在确诊后思想压力较大，认为已患不治之症，手术切除也难以治愈，不愿进行手术治疗；部分患者则害怕术后疼痛及并发症，术前情绪紧张、焦虑。术前护理中应向患者详细说明胃癌的病理及治疗知识，耐心解答患者疑问，使其从心里接受手术治疗，护理中还应注意患者思想及心理变化的观察，及时疏导，使其可以正确对待手术治疗并积极配合。
1.3.2 术前营养及肠道护理：胃癌患者由于疾病本身的内源性消耗及其所引发的食欲下降、消化不良，均存在营养不良现象，手术耐受性较低，因此，术前应注意患者进食及营养状况，依据个体情况给予高能量、高蛋白、高维生素的流食或半流食、软食，使其体内水电解质紊乱尽快得以纠正。对于营养状况高度不良、贫血、血浆蛋白低的患者还应在术前进行蛋白质补充或输血。为确保手术成功、减免吻口瘘等并发症的发生，应在术前做好胃肠道特殊准备，对于存在幽门梗阻的患者应通过温盐水的胃部清洗，将胃内积存物、细菌及黏膜水肿消减，并在术前12h禁食，手术当日早晨实施胃管留置，将胃液抽尽［2］，术前8小时禁水。
1.3.3 术后一般护理：术后患者平卧位，头偏向一侧，对患者意识、神志及瞳孔变化密切观察并实施心电监护，4小时一次体温测量，15至30min一次血压、脉搏检测，并详细记录24h出入量。清醒后若血压比较平稳则可改为半卧位，使腹肌松弛，减少手术切口疼痛，促进术后血液循环及正常呼吸。术后6h开始协助患者进行下肢屈伸活动，2至3min/次，4至6次/d，预防产生血栓性静脉炎，并注意切口是否有渗血现象，生命体征稳定的患者，术后3d就可以下床活动，预防便秘、腹胀及肠粘连发生并促进机体康复，活动时间依据患者具体情况。
1.3.4 术后饮食指导：手术后饮食控制对于胃癌手术治疗的成功具有至关重要性，控制不当可能会引发严重的并发症，甚至危及患者生命。因此，术后应对患者肠蠕动及是否存在腹胀进行密切观察，在肛门排气后6至7天将胃管拔除，进行试饮水并注意是否出现腹胀腹痛等不适，若无不适出现，则在第2天开始少量多餐的无渣饮食，6至9天开始进食流质食品，10至15天可进食半流质食品，16天以后可进食普通无刺激性食物。饮食以高维生素、高热量、高蛋白补充为主，若进食期间出现不适症状应停止进食，并通知医生处理。
1.3.5 留置管的护理：胃癌手术前后会留置胃管引流，术后留置腹腔引流管引流、营养管供给营养，以加快伤口预后、减免并发症的发生、促进机体康复。（1）胃管护理。保持胃管的持续减压、通畅及固定，通过负压吸引，将胃内容物吸出，减少其对手术吻合口的刺激，并对引流物颜色及引流量进行观察、记录，若出现阻塞现象则应20ml以下生理盐水进行冲洗，同时实施负压吸引，避免因冲洗液过多或负压过多而产生出血。（2）营养管护理。营养管应注意固定的稳固性，防治其随着肠蠕动向远端推进，进入肠道或发生扭曲盘绕。并在营养液输注前后，采用20ml生理盐水冲洗管道，以免营养液沉积而使导管堵塞。（3）腹腔管护理。同样应注意其固定、防止受压、扭曲或因体位变化而脱出，并定时对其进行挤捏，使其保持通畅。引流袋每日更换一次并记录引流量及引流液性质、颜色，若颜色鲜红且多于500ml，则可能发生出血，应通知医生进行及时处理。
2 结果
手术时间220至410min，平均（301.21+46.3）min；术中出血85至560ml，平均（148.23+95.42）ml，平均住院18d，术后未出现出血或感染现象，1例吻合瘘经及时对症处理消除，49例治愈出院，10例病情得到控制继续化疗治疗。术后1个月至12个月随访未发现异常，部分患者已恢复正常社会生活。
3 讨论
胃癌手术切除根治成功与否同手术时机的选择及技术有着密切联系，但由于胃癌患者机体能力的降低手术耐受性较差，手术时间长、创伤大、术后可能出现的并发症较多，使得围术期各项护理是否准确到位，对患者病情是否准确及时的掌握，是患者围术期可否安全度过的关键，也是根治术是否顺利、能否达到较满意疗效的保障，同时围术期护理的准确落实减免了各种手术并发症的发生，使患者预后生活质量得以提高。
参考文献
［1］ 莫敏骑.胃癌的围术期护理［J］.基层医学论坛，2009.13（24）：761-762.
［2］ 马彩云．胃癌切除术的观察与护理［J］．护理月报，2009．9(7)：708-710．
［3］ Helenon O，Chrettien Y，Para F．Renal cell carcinomacontaining fat：demons tration with CT．Radiology，2003，10(8)：41-42
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