浅谈药物流产的护理

来源:用户上传      作者: 魏瑞莲 王倩

　　【关键词】药物流产；未婚先孕；心理护理
　　【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0203-01
　　
　　信息时代的来临，人们的思想意识也越来越开放，尽管不提倡婚前性行为，却无可否认，未婚先孕越来越多，而药物流产即被广泛应用。这些人在进行药物流产的过程中，大多情绪紧张，有较多心理负担，导致部分病人不能完全配合诊疗常规，从而影响治疗效果。这就需要护士配合医生解决病人存在的心理问题，调整病人的情绪，缓解病人的心理应激［1］。现就我参与进行的28例未婚妇女药物流产过程及心理护理和宣教分析总结如下。
　　 1、临床资料
　　 1.1一般资料：2010年6月至2011年6月间，共计28例，年龄18-30岁，未婚先孕，停经49天内（包括49天），身体健康，经B超检查确诊为宫内妊娠，未带宫内节育器，无 心、肝、肾疾病，无高血压、青光眼、哮喘及前列腺素类药物过敏史，均采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠。
　　 1.2给药方法：3天给药法：第1天晚饭后2h口服米非司酮50mg；第2天早饭后2h口服米非司酮50mg或空腹口服米非司酮50mg，晚饭后2h口服米非司酮50mg；每次服药后均再禁食2h。第3天早饭后2小时口服米索前列醇0.6mg，并要求服药后及时来院观察，自行服药期间若有阴道排出物保留随诊，服米索后门诊观察6h，未见孕囊排出的及时检查原因，阴道流血量多者必要时行清宫术，1周后复诊；阴道流血量少者随诊严密观察两周，期间有阴道排出物者留存随诊，无排出物者两周复诊，必要时行清宫术，1周后复诊。
　　 2、结果
　　 28例中完全流产21例（75%）（其中1例服米索后呕吐，2h后补服米索0.6mg），不全流产5例（17.8%），失败1例（3.6%），未回院并多方联系未果1例（3.6％）。5例不全流产和1例失败者均行清宫术，嘱术后注意事项。流产结局与停经天数无明显关系。
　　 3、护理措施及宣教指导
　　 存在的护理问题：记录组28例未婚妇女，大多缺乏生殖保健避孕知识、担心家人熟人知道、担心发生并发症等。因此应针对上述问题制订护理措施，以预防并发症的发生，对存在的心理焦虑问题及时给予帮助和指导，使病人放心接受药流手术并顺利康复。
　　 3.1 服药后的护理：第3天口服米索前列醇0.6mg后来院观察，仔细观察病人服药后反应，如有无呕吐等胃肠道症状、阴道出血量的多少、腹痛程度、宫内排出物是否见到绒毛及胎囊。对个别出血过多，流产不全药流失败的病人，必要时行清宫术。
　　 3.2 心理护理：在整个接待过程中，医护人员要对病人不歧视、不冷淡、不过度热情，给予温情与关心，以消除其恐惧、紧张心理；为其保守秘密，尊重其隐私权［2］。给病人介绍药物流产的优点：药流适合那些没有生过孩子的年轻人群，子宫没有受过刺激，宫口比较紧，做手术可能比较困难；停经时间比较短的早孕患者；与人工流产相比应用方便，可在家服药，不做手术，痛苦小，对宫颈及子宫的直接损伤小，减少了宫腔感染等优点［3］，以消除其顾虑，对担心发生并发症的心理问题以及询问，给予耐心细致地解答，使其做好相关准备，放心接受手术。
　　 3.3 知识宣教：就诊过程中，门诊医师仅处理异常情况，由护士全程观察，因此护士在做好常规护理的同时，适当的给予病人生殖保健知识宣教，使其认识到药物流产及其他流产方法对身心的危害。同时宣传常用避孕方法，以及意外怀孕后的补救措施，使她们认识到药物流产不是避孕方法。并适时地教育她们自尊自爱，尽量避免意外发生。
　　 3.4 术后指导：药物流产后，待病人无头晕、恶心、腹痛等情况后方可离院。离院时，给予康复治疗指导，出院后注意用药、饮食、休息、半个月内禁止盆浴及禁同房等。告知病人，如有阴道流血量多于月经量或下腹疼痛明显，或白带出现异常（量多于以往、颜色改变、异味等）应及时复诊；向病人交待术后常见症状、自我护理方法、月经恢复时间等。
　　 4、分析总结
　　 4.1米非司酮是人工合成的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕激素受体的作用，能与子宫内膜的孕酮受体产生亲和，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，可引起蜕膜和绒毛变形，导致子宫出血胚胎脱离，诱发宫缩软化宫颈，有利于孕囊的排出。米非司酮能明显增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。而米索前列醇可以刺激子宫收缩，软化宫颈，使坏死的胚囊及绒毛排出宫腔，而达到流产的目的。其与人工流产相比具有痛苦小、手术危险性降低，虽有一定的不良反应（主要是胃肠道症状），但能避免人流综合症、宫颈及子宫的直接损害、无穿孔及宫腔粘连等严重并发症。多年的临床实践证明米非司酮配伍米索前列醇药物流产方法简便，不需特殊设备，无技术性困难，安全可靠，成功率高（约80％的孕妇在使用前列腺素类药物后，6小时内排出绒毛胎囊，约10％孕妇在服药后一周内排出妊娠物）。药物为口服，无宫腔操作，减少了宫腔感染机会，避免了器械可能造成的损伤。
　　 4.2记录组28例药物流产病人均为未婚，是一个特殊的群体。她们大多年龄偏小，有些还是在校学生，性卫生知识普遍缺乏，术后往往因不敢公开得不到很好地休息与康复，其并发症也不能及时治疗，因而造成一定的身心创伤。因此，虽然不提倡婚前性行为，但在其诊疗过程中，我们提供温情服务，除常规的护理措施，加强了心理护理，尽量减少药物流产术对其生理和心理的影响。并适时的进行避孕知识、术后营养、保健等知识的宣教。通过护士全程陪护和人文关怀，主动提供多方面帮助，给予适当的情绪疏导和情感支持，对于减轻病人的心理压力，促进药流手术顺利进行和术后康复有重要意义。本组28例病人均安全顺利出院。
　　
　　参考文献
　　［1］姚蕴伍，黄丽华，胡斌春；整体护理发展迟缓的调查分析［J］；中华护理杂志；2004年02期
　　［2］护理服务文化研究初探［OL］ ；护理论文网；2006年08期
　　［3］医学网站［DB］；药物流产［OL］

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