血府逐瘀汤临床运用举隅
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作者: 杨幼军 赵相洪
关键词：血府逐瘀汤；临床应用
中图分类号：R289 文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2009)05-0034-01
血府逐瘀汤出自清代名医王清任《医林改错》，乃为胸中血府血瘀而设。由桃红四物汤合四逆散，加祛瘀通脉引血下行之牛膝，开胸利气之桔梗组成，共奏活血化瘀，行气止痛之功。其应用范围广，疗效显著，为临床所常用。兹将个人运用之点滴浅谈如下。
1 胁痛
王某，男，45岁，农民，因不慎跌伤，致右胸胁疼痛，于1999年5月18日就诊。诉右胸胁疼痛，每因咳嗽、呼吸、体位改变，则疼痛增剧。经X线摄片，B超检查示：肋骨无骨折，肝、脾、胰无损伤声像。患者胁痛如针扎，痛处不移，口不渴，二便调，舌微紫暗，脉沉涩。此乃胁络受损，瘀血停滞，阻塞脉络。治以活血化瘀，通络止痛。予血府逐瘀汤加减：桃仁15g，红花12g，当归15g，生地15g，川芎15g，赤芍15g，牛膝15g，玄胡15g，枳壳15g，3剂，日1剂，1日2次，口服。二诊，药后胁痛减轻，守上方加紫胡15g，郁金15g以加强疏肝理气之效，再进3剂而愈。
按：本例因瘀血停滞胁下，脉络受阻，不通则痛。如《金匮翼・胁痛统论・污血胁痛》曰：“污血胁痛者，凡跌打损伤，污血必归胁下故也。”血瘀易气滞，宜于活血通络之中，佐行气化滞之品，取气行则血行之意。故收效满意。
2 胸痛
吴某，男，49岁，干部。近2年来常感胸闷，紧压感，隐痛反复发作，气候变化、阴雨天尤甚。近因情绪不调，症状加重，夜不得寐，于1998年10月13日就诊。患者情绪抑郁，胸闷痛上引肩背，怔仲、口淡，二便调，舌紫苔薄白，脉沉迟。据血府逐瘀汤能愈，“忽然胸痛、不眠”之证。故加减投之，桃仁15g，红花10g，当归15g，川芎12g，赤芍15g，生地12g，牛膝15g，丹参12g，枳壳15g，炙甘草5g。5剂。二诊：药后胸痛缓解，肩背上肢痛减，胸闷依然，睡眠不佳，舌脉如前，上方加琥珀5g吞服，再进5剂。三诊：诸证基本消失，睡眠好转，舌淡苔薄，脉沉迟，守上方加肉桂10g，继服5剂而愈。
按：本例之胸痛，心血瘀滞为其主因，《索问・脉要精微论篇》指出：“失脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛。”故以血府逐瘀汤加减，针对病因既活血化瘀，又理气止痛，收效显著。
3 低热
李某，女，41岁，教师。时发低热1年，神疲乏力，形体日渐消瘦，口微干，饮而渴不减，腹胀满。经西医检查，未发现异常。于2000年4月15日就诊。患者体瘦，面青略黑，月经正常，二便调，唇舌青紫，脉弦涩，脉证合参，乃瘀血为患。治以活血化瘀，佐以扶正立法。投以本方加减：当归15g，川芎12g，生地15g，赤芍12g，桃仁12g，红花6g，牛膝12g。柴胡lOg，丹参15g，白薇12g，炙甘草6g。5剂。二诊：服药后精神稍振，口干欲饮减轻，余如前。守上方加黄芪30g，再进5剂。三诊：诸症悉减，但势难速效，守上方略有出入服至30余剂，热退，腹不胀满，余症消除。
按本例患者之低热延绵已久，其特点与仲景谓，“腹不满，其人言我满，为有瘀血”，及但欲漱口，不欲咽之瘀血诊断依据相符，乃瘀血为患，故坚持本方为主治之而收全功。
4 头痛
黄某，男，30岁，农民。2001年4月18日就诊，诉年初因车祸头部受伤，当时昏迷，经救治方醒，经X线、CT检查，无颅骨骨折及颅内出血，治疗后出院。近来头痛眩晕经常发作，健忘、耳鸣，烦躁，夜寐不安，食欲不振，乏力，苔薄白微腻，质淡有瘀点，脉迟涩无力。审其病机，系髓海震荡，气血瘀滞，神明被扰，日久中气虚衰，清阳不升所致。治以活血通络，升清补气为法。投血府逐瘀汤加减：当归15g，川芎15g，赤芍15g，红花6g，党参15g，黄芪30g，白术15g，桔梗15g，丹参15g，神曲15g，炙甘草5g。5剂。二诊：药后诸症减轻，效不更方再投lO余剂而告愈。
按：瘀血阻络，气血不畅，加之久病劳累，中气虚弱，清阳不升，如《内经》云：“上气不足，则脑为之不满，耳为之若鸣，头为之苦倾，目为之眩”。故治以化瘀通络，益气升清，使气血调达而致平和。
5 体会
气血关系密切，气行则血行，气滞则血瘀，血瘀气亦滞。本方组方合理，以活血化瘀为主，佐以理气解郁，即有寓行气于活血之中，使郁结之气得散，已成为瘀从气而化，已散之瘀不因气结而复聚，从而改善、解除气结血瘀的病理状态，使之转化为气畅血行的生理状态。本方为胸中血府血瘀而设，临证中如头痛、胁痛、胸痛、痛经、闭经、失眠、怔忡、小儿夜啼、夜间发热等病症，病虽各异，但致病之因均以气滞血瘀有关，只要掌握好瘀血致病的特点，辨证准确，切中病机，虽属“异病”，皆可使用本方治疗，运用恰当，能收立竿见影之效。
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