当心，头孢拉定致血尿

来源:用户上传      作者: 侯　芳　肖永红

　　近日，国家食品药品监督管理局发布《药品不良反应信息通报》,要求医生和患者当心，头孢拉定致血尿。
　　
　　血尿原因解析
　　
　　头孢拉定，又称先锋六号，为临床上常用的一线抗生素之一，主要用于呼吸道感染，如急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎以及泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等。由于头孢拉定90%以原形经肾脏排泄，对肾脏有毒性作用，会损害肾小管，临床上往往表现为血尿、蛋白尿、管型尿，重者少尿、水肿，血肌酐、尿素氮上升。
　　
　　头孢拉定引起血尿的六点原因：
　　
　　* 单次药物剂量偏大――报道中出现血尿的个别患者口服剂量超过50毫克/千克。
　　* 静脉给药间隔时间不对――患者将一日总量1次给药或分两次给药，造成单次药物剂量偏大，当血药浓度较高，对肾损害作用加强。
　　* 静脉注射速度较快――增加不良反应的发生率。
　　* 个体差异――因遗传体制的不同，有些人容易发生血尿。
　　* 婴幼儿对药物的耐受能力相对较差――婴幼儿患感冒或发热时，血管通透性增高，易发生血尿。
　　* 高热、呕吐、腹泻或使用利尿剂――此时，患者血容量不足，血液浓缩，肾排泄减少，肾脏药物浓度增高，加重肾脏损害。
　　
　　密切观察尿液
　　
　　患者特别是青少年，在应用头孢拉定的头3个小时内，必须密切观察尿液。头3天内应做尿常规检查或尿药浓度监测，以便及早发现镜下血尿，及早停药。已出现血尿的患者，应立即停用头孢拉定，换用其他对肾脏功能影响小的药物控制感染，多饮水、多休息，必要时对症治疗，严密随访。一般地说，停用头孢拉定后经积极治疗，大多数患者在1~3天内肉眼血尿消失，3~10天内镜下血尿消失，预后良好。临床对出现血尿的患者追踪半年，发现这些患者未再出现镜下血尿。
　　如果患者不适合使用头孢拉定，医生会根据患者感染的部位、病情等经验性选择其他抗生素治疗，但最好由医生根据细菌药物敏感试验结果选择。可选择的药物，大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等；青霉素类如青霉素G、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、三代头孢菌素头孢曲松等。
　　
　　几点注意事项
　　
　　为减轻肾脏损害，患者在使用头孢拉定时应注意以下几点：
　　1. 婴幼儿、老年人、肾功能不全、脱水、循环不良者，慎用头孢拉定。如果必须使用，最好在医生指导下用药，医生会根据患者的具体情况制定用药方案。
　　2. 尽可能按照正确剂量使用头孢拉定，不盲目增加药物剂量，并且一定要分次使用。注意控制输液速度，不要过快，药物浓度不要过高，疗程也不宜过长。
　　3. 避免与肾脏损害药物如高效利尿药，氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星、万古霉素或磺胺类药物合用，以免加重肾脏损害。
　　4. 遇到高热、急性胃肠炎等疾病，患者血容量不足，应先补足血容量，否则将导致肾脏药物浓度增高，加重肾脏损害。
　　总之，患者在使用头孢拉定时，要注意给药浓度、速度、分次给药，药物之间的配伍禁忌，同时，监测尿常规、肾功能。一旦发生血尿，立即停药，避免再用同类或易致肾损害药物，并尽快就医，及时治疗。
　　
　　头孢拉定引起药物性血尿的特点：
　　
　　* 在年龄分布上，儿童占半数以上。
　　* 大多数患者既往无药物过敏史，无肾脏疾病史，原发疾病基本为上呼吸道感染，感冒咳嗽等，既往体健，肝、肾功能正常。
　　* 用药至发生血尿的时间短，多数为数分钟、数小时或数天，多出现于3天内，最长不超过2周。
　　* 可表现为肉眼血尿或镜下血尿，尿常规检查可出现RBC(++～满视野)，也可出现WBC(+)，蛋白(+～++)，部分患者尿糖(+～+++)。
　　* 静脉给药较口服给药导致血尿的可能性更大，且血尿的出现与药物剂量、浓度、给药速度有关，血尿多出现于给药剂量偏大、静脉输液药物浓度高及输液速度快的情况下。
　　* 患者可以不伴有其他临床症状，部分患者伴有肾外表现，如腰腹痛、皮疹、发热等。

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