咳嗽变异型哮喘３０例临床分析

来源:用户上传      作者: 张晋瑞

　　[摘要]目的：分析咳嗽变异型哮喘(CVA)的诊疗状况及减少误诊误治的方法。方法：对30例CVA患者，就其发病年龄、好发季节、过敏史、诱发因素、临床表现、辅助检查、误诊及误治等情况进行回顾性分析研究。结果：30例中被误诊为急性支气管炎6例，慢性支气管炎18例，急性上呼吸道感染2例，肺炎1例，慢性咽炎1例，支气管扩张症1例，鼻后滴流综合征1例；误诊时间1.5个月~5.6年；其间都曾经正规应用过多种抗生素，治疗无效。经选择性应用以必可酮气雾剂、舒喘灵气雾剂为基础，辅以喘乐宁气雾剂、氨茶碱片、强的松片的抗炎、平喘治疗，13例在1周内咳嗽症状消失，15例在2周内咳嗽症状消失，2例在4周内咳嗽症状消失；所有病例在症状消失后继续应用必可酮气雾剂0.2 mg/d维持治疗3个月，无复发病例。结论：对慢性咳嗽在排除其他器质性疾病后应考虑CVA，以提高CVA的早期确诊率。
　　[关键词]慢性咳嗽；咳嗽变异性哮喘；诊断
　　[中图分类号]R562 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-043-02
　　
　　咳嗽变异型哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，常以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一的临床表现，易被误诊为其他呼吸系统疾病。现将我科2003~2006年门诊、住院确诊的30例患者临床资料分析如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1一般资料
　　30例均为我院呼吸科2003年3月~2006年2月门诊、住院的，根据支气管哮喘防治指南[1]确诊的CVA患者，男18例，女12例；年龄5~76岁，平均35岁；病程3个月~19年，平均2.6年。初次发作季节春季7例（23.3%），夏季1例（3.3%），秋季6例（20%），冬季16例（53.4%），一年四季反复发作12例（40%）；病程在1年以上者有季节性发病的特点。
　　1.2过敏史
　　过敏性鼻炎10例（33.3%），家族哮喘遗传史（包括一级亲属和二级亲属）者6例（20%），其他过敏性疾病者14例（46.7%）。
　　1.3诱发因素
　　吸入冷空气咳嗽加重19例（63.3%），因主动性和(或)被动性吸烟、吸入煤气、油漆等诱发5例（16.7%），呼吸系统感染诱发26例（86.7%），运动诱发7例（23.3%），进食鱼、虾、牛奶等诱发2例（6.7%）。
　　1.4临床表现
　　临床主要表现为持续性或反复性咳嗽，23例（76.7%）表现为夜间和(或)清晨阵咳，影响睡眠，其中7例（23.3%）为刺激性干咳;21例(70%)干咳无痰,8例(26.7%)有少量白黏痰;3例(10%)咳嗽时伴有轻度胸闷。部分病例伴有不同程度的咽痒、眼痒、鼻塞、流涕、流泪、心悸、气短等。体格检查全部患者未闻及哮鸣音。
　　1.5辅助检查
　　30例白细胞计数均正常，其中嗜酸性粒细胞计数增高者14例；X线胸片：5例见肺纹理增粗紊乱，2例见肺气肿征，余均正常；肺功能检查：全部患者均测肺功能，22例FEV1<70%正常值,支气管舒张试验均阳性[1],8例FEV1>70%正常值,支气管激发试验[1]均阳性;23例做过敏原体内点刺试验,其中22例呈不同程度的阳性反应,分别为螨、夏秋花粉、蒿属花粉、多价羽毛、多价霉菌、屋尘、卷烟雾、昆虫、棉絮、鱼、虾、牛奶等。
　　
　　2 结果
　　
　　本组30例患者确诊前均有慢性咳嗽病史，并被误诊为急性支气管炎6例，慢性支气管炎18例，急性上呼吸感染2例，肺炎1例，慢性咽炎1例，支气管扩张症1例，鼻后滴流综合征1例；误诊时间1.5个月~5.6年；其间都曾经应用过多种抗生素治疗，无效。
　　
　　3 讨论
　　
　　咳嗽变异型哮喘是指以咳嗽为主要临床征象的哮喘，为支气管哮喘的一种特殊类型。CVA的诊断标准：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；②组织胺或乙酰假胆碱支气管激发试验阳性，或者支气管舒张试验均阳性；③抗生素和止咳药均无效，用支气管舒张剂或者皮质类固醇类药物治疗有效；④体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常（非咳嗽发作期），五官科检查未发现异常，既往无胃-食道反流史。本组患者确诊CVA后，给予：①必可酮气雾剂，舒喘灵气雾剂治疗17例；②必可酮气雾剂，舒喘灵气雾剂，喘乐宁气雾剂治疗10例；③必可酮气雾剂，舒喘灵气雾剂，喘乐宁气雾剂，氨茶碱片治疗2例；④强的松片，必可酮气雾剂，舒喘灵气雾剂，喘乐宁气雾剂，氨茶碱片治疗1例。必可酮气雾剂用量0.75 mg/d，强的松片30 mg/d, 氨茶碱片0.3 mg/d。其中13例在1周内咳嗽症状消失，15例在2周内咳嗽症状消失，2例在4周内咳嗽症状消失；所有病例在症状消失后继续应用必可酮气雾剂0.2 mg/d维持治疗3个月，无复发病例。
　　CVA患者的咳嗽主要与气道的高反应性有关[2]，而气道炎症是形成气道高反应与气道收缩的先决条件和必要条件，是气道高反应性的基础[3]；另外，气道的高反应性还与气道平滑肌、基底膜纤维增殖及末梢神经暴露易受刺激有关，后者由气道上皮损伤所致，常见引起上皮损伤的原因有吸入臭氧、病毒感染和接触过敏原等[4]。因此本病常有以下特点；①好发于青壮年，以35岁左右多见；②多数有个人和(或)家族过敏性疾病史；③春秋季节性发作的特点；④临床表现为阵发性刺激性干咳、胸闷，部分伴有咽痒、流涕、打喷嚏，无呼吸困难和喘息，咳嗽多于运动后、夜间和清晨加剧，常持续数月至数年；⑤正规应用多种抗生素、止咳药物无效，但应用平喘、抗过敏药物和糖皮质激素疗效显著。
　　CVA临床上常以慢性咳嗽为主要和(或)唯一症状[5]，易造成误诊。因此慢性咳嗽长期应用抗生素及止咳药物治疗无效者，应首先考虑CVA，有条件的医院做肺功能检查和支气管激发试验，基层医院尽早按支气管哮喘给予平喘、抗炎试验性治疗，以明确诊断，减少误诊和误治。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):261-267.
　　[2]钟南山,府军,朱元珏.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科技出版社,1994.345-352.
　　[3]杨玉.哮喘概念的新进展[J].中华结核和呼吸杂志,1993,16(增刊）:69-71.
　　[4]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京:人民军医出版社,1997.612-616.
　　[5]蔡柏蔷.21世纪医师丛书呼吸内科分册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000.1-12.
　　（收稿日期：2007-08-06）

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