经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理

来源:用户上传      作者: 吴丽英

　　[摘要] 目的：探讨经尿道介入法前列腺支架置入术的观察和护理。方法：对100例前列腺增生症病人采用DSA下经尿道介入法前列腺支架置入术，做好术前、术中、术后各项护理及介入器材准备。结果：100 例病人中有3例由于支架位置过低，支架下缘影响膜部尿道，出现尿失禁。其他病人均术后排尿通畅，性功能不受影响。结论：充分做好各项护理是确保介入治疗顺利完成及成功的重要环节。
　　[关键词] 前列腺增生；介入法前列腺支架置入术；术中观察；护理
　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-065-01
　　
　　前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病、多发病，发病率和症状的严重程度往往随着年龄的增高而增加[1]。主要表现为尿路梗阻的症状，如排尿困难、尿频、尿急、尿不尽感、尿线变细和夜尿增多等。随着医学的不断发展，对前列腺增生症(BPH)的治疗已有多种方法，其中经尿道介入法前列腺支架置入术以其创伤少、痛苦小、术程短的优势成为前列腺增生治疗技术发展过程中的又一个进步。本研究对100例前列腺增生病人进行了采用DSA下经尿道介入法前列腺支架置入术，效果良好，现报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　2005年1月~2006年1月，共收集100例前列腺增生症(BPH)病人，年龄66~90岁，平均81岁。病史8~36个月，合并尿潴留者93例（93%），其中8例已作耻骨上膀胱穿刺造瘘，带管时间1~14个月；合并有不同程度的心血管、肾、肺、脑及糖尿病者95例。术前经B超检查均除外膀胱内病变，测量前列腺大小。行尿道逆行造影测量后尿道狭窄段长度[2]。前列腺尿道长度在4.5~7.5 cm之间。尿道内口对称者32例，占32%，不对称者68例，占68%，其中前列腺单叶明显增生者6例。术前国际前列腺症状评分（IPSS）为(26.4±3.5)分，残余尿（RUV）＞150 ml。术前肛门指检前列腺，查血清PSA均除外前列腺癌。
　　1.2 方法
　　手术采用尿道黏膜表面麻醉。手术过程及术中护理配合：①病人取平卧位于DSA操作台上，常规消毒铺单。②排空膀胱后用30%~40%泛影葡胺20 ml做尿道逆行造影，测量前列腺尿道长度及观察尿道内口情况，根据情况选择支架，选择支架长度＝前列腺尿道长度－2.0 cm，一般选用直筒型支架，对于尿道内口明显不对称者，选用靠背型支架。③在X线监视下置入0.35硬泥鳅导丝。④置入前列腺支架于前列腺尿道部，支架的最佳位置是支架上端位于尿道内口±0.5 cm处，支架下端位于距精阜约1.0 cm处。⑤术前有膀胱造瘘管者，待排尿通畅，剩余尿（RUV）＜100 ml后去除膀胱造瘘管。
　　
　　2 结果
　　
　　100例手术均顺利完成，手术时间10 min，术后3~6个月随访,有3例治疗失败，由于支架位置过低，支架下缘影响膜部尿道，出现尿失禁。其他病人均术后排尿通畅，性功能不受影响。
　　
　　3 护理
　　
　　3.1 手术器械使用配合
　　3.1.1 手术器械由南京微创公司提供的自膨式镍钛记忆合金网状尿道支架[3]（分直筒形和靠背形两种），规格为（3.0~5.0） cm×1.3 cm及匹配置入器，由泰尔茂公司提供的0.35硬泥鳅导丝，万东DSA800mA血管机。
　　3.1.2 术中护理配合这是保证介入治疗顺利完成的关键。应完成以下护理：①协助病人平卧于DSA操作台上，导尿排空膀胱。②备好76%泛影葡胺20 ml、利多卡因20 ml做尿道逆行造影，以了解前列腺尿道及膜部尿道情况，测量前列腺尿道长度及观察尿道内口情况。③根据测量出的尿道长度选择长短适当的支架及导丝准备好及时交给医生。④术中密切监视病人的生命体征。术中病人一直处于清醒状态，应给予适当的心理护理以分散病人注意力，尽量消除病人的紧张状态，以利于手术的顺利进行。因手术时间短，并给予适当心理护理，本组病例手术过程均顺利。
　　3.2 术后护理
　　3.2.1 接受前列腺支架置入术后，应鼓励病人多饮水、多排尿（个别病人需按医嘱执行），每天饮水4 000~5 000 ml。
　　3.2.2 术后近期会出现血尿、尿频、尿急、尿失禁等不适症状，1~2周后逐渐恢复正常，应向病人解释清楚，以消除病人恐惧心理。
　　3.2.3 饮食上注意少食辛辣食品，多食蔬菜、粗纤维易消化食品，合并糖尿病者给予糖尿病饮食，多吃水果，必要时需用通便药物预防便秘，避免引发血尿。
　　3.2.4 豆瓣酱是降低前列腺增生症及肠癌发病率的良药，常食用有益。
　　3.2.5 禁烟酒，多饮绿茶。
　　3.2.6 拔除造瘘管的护理。造瘘管拔除后用凡士林油纱布填塞瘘口，防止漏尿，排尿时可用手指压迫瘘口敷料防止漏尿，待2~3 d可自行愈合。
　　
　　[参考文献]
　　[1]郭应禄.前列腺增生及前列腺癌[M].北京：人民卫生出版社，1998.121.
　　[2]孟昭余.介入支架置入术治疗老年前列腺增生膀胱出口梗阻[A].第五届管腔支架介入新技术研讨会论文汇编[C].2004.164.
　　[3]王国民，张永康.记忆型合金支架网状支架治疗前列腺增生15例临床观察[J].临床泌尿外科杂志，1996,11,(5)：286-288.
　　(收稿日期：2007-07-31)

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