接台手术的麻醉管理
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作者: 周 旭 常庚申
[摘要] 手术接台的普遍化直接影响到围术期麻醉工作的安全和秩序,本文就笔者实际工作中接台手术的麻醉管理经验进行了总结,供大家借鉴参考。
[关键词] 接台手术;麻醉管理
[中图分类号]R614[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-145-02
随着城市医疗保险和农村合作医疗的发展,各级医院的手术量迅速增加,人性化的医院管理和无等待手术的开展,使手术接台变得越来越普遍。作为接台手术实施的主力军,麻醉医师日平均工作时间明显延长,劳动负荷明显加大。长期的超负荷工作势必带来许多不良影响。因此,保证手术和麻醉操作的顺利进行至关重要。接台手术的麻醉管理直接影响到围术期的安全和工作秩序[1],影响着医院的管理形象。如何在保证患者安全的同时,又能兼顾麻醉和手术医师的工作时间呢?现将我科接台手术麻醉管理的经验,报道如下:
1 术前准备
对于接台手术,医生必须充分做好术前准备。麻醉医师术前必须亲自访视患者,详细了解患者的病情,进行体格检查,了解各项辅助检查结果和手术方式,对于手术、麻醉相关的合并症、风险性做到正确评估,对禁食时间,需要口服的治疗药物应交代清楚,并制订麻醉方案。千万不能因为是接台手术而不重视术前的各项准备工作。
2 次序安排
日常接台手术的次序安排应尽可能合理。接台手术在无人状态下的净化时间和切皮前有效净化时间对接台手术的空气质量有重要影响[2]。随着接台手术量的增加,手术种类多,参加手术的人员多,流动性大,有菌与无菌手术可能交叉进行,虽然是洁净的层流手术室,不合理的安排也可能导致院内感染和交叉感染的发生。建立科学的人流、物流流程及严格分区可以达到预防控制感染的目的[3]。因此,要做到手术的接台次序合理,尽量避免医原性感染和交叉感染的发生。
3 时间安排
术中麻醉医师和手术医师要多沟通,预先估计手术结束时间。在上一台手术结束前20 min通知病房做术前准备,接患者入手术室,并通知手术医师到达手术室的时间。过早进入手术室而不能及时麻醉会增加患者的心理负担,产生忧虑及恐惧,麻醉时思想紧张不能很好地配合,从而影响麻醉效果。其次,手术室工作繁忙,患者接入过早,又没有专人看护,可能会发生一些无法预料的危险,也可能会对上一台手术的医护人员及患者造成压力,影响手术的有序进行。手术结束前准备好推车,及时运送患者。手术室护理人员要及时补充麻醉药品,预先准备好下一台手术所需器械,缩短手术的护理准备时间。手术结束后,要及时彻底地清洁卫生。接台手术需间隔15～20 min,保证手术间空气洁净程度[4]。
4 麻醉诱导准备
为了节约时间,接台手术一般在麻醉诱导房间(我院手术室设立有专门的麻醉诱导房间,内设中心供氧、吸引器、麻醉机、监护仪等设备)进行麻醉诱导。合理的次序和紧凑的时间安排,可以大大缩短接台手术的衔接时间,明显提高工作效率。
5 术后去向
术后患者转入病房、麻醉恢复室(PACU)或ICU必须遵循一套严格的标准,并由麻醉科医师负责严格交接。我院根据医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International,JCI)的要求制订了如下标准,①转入病房标准:意识基本清醒(呼唤时能睁眼、对答);恢复知觉刺激有反应;呼吸道通畅、洁净,自主呼吸时血氧饱和度基本在术前水平;肢体能按指令抬高或活动肢体(屈伸运动);生命体征基本稳定或恢复术前水平。②转入ICU标准:年龄60岁以上的关节置换术后患者和75岁以上的其他手术患者;全麻插管术后,需行呼吸管理和(或)呼吸机支持监护治疗的患者;各种术后重症患者,尤其是术前有严重并发症(如冠状动脉性心脏病、呼吸功能不全、电解质紊乱、高血压),术中循环或呼吸不稳者;重大复杂手术后,需强化监护治疗的患者;肿瘤患者并身体功能低下的;严重头部外伤、蛛网膜下腔出血、脑外科手术后的患者;胸腹联合伤,合并一个以上脏器或器官损伤的患者;严重创伤或严重复合伤的患者;颈椎骨折并脊髓神经损伤、存在呼吸功能障碍的患者;术中病情出现大的变化:急性心梗、肺栓塞、急性呼吸衰竭、ARDS等;术中出血在3 000 ml以上的患者,输1 600 ml以上全血或红细胞。③转入麻醉恢复室的标准:全身麻醉尚未完全清醒,或暂时不能拔除气管导管,生命体征平稳,SPO2保持在术前水平的患者。
6 注意事项
①根据手术安排决定禁饮食时间,并向患者及家属交代清楚。儿童术前禁饮食的时间应适当缩短。②如果手术时间延迟,要及时调整术前麻醉用药时间。③入手术室后先开放静脉通道,及时补充能量。④搬动患者或改变其体位时动作要轻柔、缓慢。⑤对于特殊患者,如糖尿患者,应注意监测血糖,并根据所测血糖及时调整用药。⑥麻醉医师要按麻醉方案及操作规程进行,先监测生命体征,符合要求后再进行麻醉操作,切忌违章操作。必须做到:严格执行无菌操作,不能简化操作步骤;按照操作规程,认真细致,尽量减少并发症的发生;严禁在无任何监测,无静脉通道情况下实施麻醉操作;麻醉药物完全起效前,应严密监护各项生命体征,确保麻醉效果;拒绝临时加做接台手术,因这些手术往往术前准备不充分,易发生意外;虽然是现代化的层流手术室,前一台手术结束,及时对物体表面进行清洁后,再进行接台手术,以免增加感染;繁重的工作和手术的延时会影响麻醉医师的情绪。麻醉医师要学会自我调节,避免将不悦的情绪带入工作当中,要统筹安排,做到既不浪费时间,又能有序的工作,避免长期超负荷工作使精神方面受到影响。⑦接台手术多时,患者由于等待时间较长,心情烦躁,尤其是身患绝症或多发骨折的患者,更可能情绪激动或低落,对此应给予更多的理解与帮助,耐心与患者沟通,消除患者疑虑,让他们增加战胜疾病的信心,更好地配合麻醉。
总之,接台手术要始终把患者的安危放在首要位置,保证医疗安全,按照工作流程,做好各项准备工作,衔接好时间,严格遵照各项操作规程,避免医疗纠纷的发生。
[参考文献]
[1]罗俊,叶菱.接台手术的麻醉管理[J].中国医院管理,2005,25(10):47.
[2]曹艳冰,戴红霞,常后婵,等.洁净手术室第1台手术与接台手术空气质量的对比研究[J].护理研究,2007,21(7):1943-1945.
[3]徐延景,公鑫.洁净手术室内感染控制的做法[J].实用医药杂志,2004,21(11):1023.
[4]Baxter DA. Laser safety in the operating room[J].Insight,2006,31(4):13-14.
(收稿日期:2009-03-05)
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