高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析

来源:用户上传      作者: 谷晓辉,张玉成,吴胜青,叶建堂,伍海青,李景东

　　[摘要] 目的:对高血压脑出血微创手术与非手术患者的治疗效果进行比较。方法:对35例病例进行随机分组,其中微创手术组(手术组)16例,非手术组19例,均为高血压患者。有意识障碍20例,手术12例,非手术8例。出血部位及出血量:手术组基底节出血5例,非手术组9例;脑室积血手术6例,非手术7例;出血量手术组100 ml,最少15 ml,非手术80 ml。手术时间:超早期10例,早期6例。手术方法:手术以钻孔及骨窗开颅为主,非手术组按内科常规治疗。结果:手术组死亡3例,均为基底节破入脑室;植物状态2例,不能自理生活1例,死亡致残率为37.5%;非手术组死亡4例,植物生存3例,不能自理生活4例,死亡率为57.9%。微创手术治疗效果与内科治疗效果有明显差异。结论:对于高血压脑出血患者的治疗,采用微创手术即操作简单、安全且便宜,对血肿量、部位、年龄的选择性不大。
　　[关键词] 高血压;脑出血;微创手术;非手术
　　[中图分类号] R743.34 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-231-02
　　
　　Clinical analysis of minimally invasive surgery and non-surgical treatment in hypertensive cerebral hemorrhage
　　GU Xiaohui, ZHANG Yucheng, WU Shengqing, YE JianTang, WU Haiqing, LI Jingdong
　　(Department of Neurosurgery, Shijie People′s Hospital of Dongguan City, Dongguan 523290, China)
　　[Abstract] Objective: To analyze effect of the minimally invasive surgery and non-surgery treatment on the patients with hypertension cerebral hemorrhage. Methods: 35 cases randomized, 16 cases of minimally invasive surgery, 19 cases of non-surgery, all patients with hypertension. 20 cases of conscious obstacles, 12 cases of surgery, 8 cases of non-surgery. Location and amount of bleeding: 5 cases of basal ganglia hemorrhage in operation group, 9 cases in the non-surgery group; 6 cases of Intraventricular hemorrhage in operation group, 7 cases in the non-surgery group; bleeding volume in operation group is 100 ml, at least 15 ml, non-surgery 80 ml. Operation time: super-early 10 cases, early 6 cases. Surgical methods: drilling and bone window craniotomy mainly in operation group, conventional medical treatment in the non-surgery group. Results: 3 cases deaths in operation group, which were basal ganglia hemorrhage rupturing into ventricle; 2 cases in a persistent vegetative state, 1 case in disability living, mortality and disability rate was 37.5%. 4 cases deaths in non-surgery group, 3 cases in persistent vegetative state, 4 cases in disability living, mortality rate was 57.9%. Results showed significant therapeutic effect differences between minimally invasive surgery and conventional medical treatment.Conclusion: Minimally invasive surgery, which is simple, safe and cheap, is recommended on the treatment of hypertension cerebral hemorrhage regardless of location, amount of bleeding and age.
　　[Key words] Hypertension; Cerebral Hemorrhage; Minimally invasive surgery; Non-surgery
　　
　　高血压脑出血是危及人体生命的一种常见病,其死亡率及致残率均很高,在我国位居第3位[1]。其治疗效果一直是神经内外科争论的焦点,特别是对深部的出血采用常规手术更为明显。2007~2009年我科对35例高血压脑出血患者进行微创手术与非手术的比较,现将结果报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组共35例(不包括24 h内出院和死亡的病例),其中,微创手术16例,非手术19例。本组病例均有高血压病史。微创手术组:男 7例,女9例,年龄最大72岁,最小24岁,平均46岁。非手术组:男12例,女7例;年龄最大83岁,最小26岁,平均48岁。
　　1.2 临床表现
　　1.2.1 微创手术组意识障碍12例,其中,昏迷7例,浅昏迷6例,清醒3例,瞳孔一侧散大4例,双侧散大2例,肢体功能障碍单侧8例,双侧2例,病理征一侧阳性11例,双侧2例。
　　1.2.2 非手术组意识障碍9例,其中,深昏迷2例,昏迷3例,浅昏迷4例,清醒10例,瞳孔一侧散大3例,双侧散大1例,肢体功能障碍一侧8例,双侧4例,病理征一侧阳性12例,双侧6例。
　　1.3 CT表现
　　1.3.1 出血部位基底节16例(微创手术8例,非手术8例),脑室积血10例(微创手术4例,非手术6例),脑干出血非手术2例,脑叶出血7例(微创手术4例,非手术3例),基底节破入脑室8例。
　　1.3.2 出血量微创手术组:10～30 ml 6例,31～50 ml 4例,>50 ml 6例。非手术组:<10 ml 4例,10～30 ml 9例,30～50 ml 3例,>50 ml 3例。

　　1.4 治疗方法
　　1.4.1 手术治疗手术时间:超早期手术6例(起病6 h以内),早期手术10例。手术方法:均采用微创手术(包括骨窗和钻孔血肿清除),以CT作定位,在其最大血肿层面进行穿刺,在大脑表面切开0.5～1.0 cm的切口。术后按常规治疗并加采用溶栓酶的治疗方法。
　　1.4.2 非手术组降颅压及降血压、止血、防治并发症、护脑及激素治疗。
　　2 结果
　　微创手术组:死亡3例,均为基底节出血破入脑室,且均在起病后6 h内手术。植物状态2例,不能自理生活1例,能自理生活6例,治愈4例,其死亡致残率为37.5%,治疗好转率为62.5%。
　　非手术组:死亡4例,植物状态6例,不能自理生活4例,能自理生活3例,完全治愈2例,其死亡致残率为57.9%,好转率为42.1%。
　　3 讨论
　　 高血压脑出血较常见,其死亡率和致残率均较高,并且其治疗在神经内外科有较大的争论[2-3],主要体现在常规治疗和手术治疗无明显差异,而在本组采用微创手术治疗则有明显的差异[4]。
　　3.1 出血的病因
　　高血压脑出血一直以来都认为是由于血压增高造成脑血管的破裂出血。但目前有人认为,血压增高仅仅是一个外部因素,其主要原因是由于其脑血管本身的病变而引起的血液外溢。这是因为高血压加重加速或引起脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死和脑内粟粒样动脉破裂所致[5]。
　　3.2 出血部位
　　本组共有基底节区出血16例,其中,微创手术8例,有3例破入脑室,脑室积血10例,有3例为基底节区出血破入,脑干出血2例,脑叶出血7例,手术4例,本组手术死亡的患者均为基底节区出血破入脑室的患者。因此有学者认为,基底节区的脑出血,常规手术的治疗效果较差,而用微创手术则有较好的效果。本组患者中虽然有3例患者因手术死亡,但仍有5例患者获得了较好的效果,而非手术组中出血部位对其效果影响不大。
　　3.3 手术方法和时机
　　本组手术病例均采用骨窗及钻孔的方法,在CT定位后于层面出血最多处为中心,切开头皮钻孔扩大骨窗为2 cm×3 cm,于中心处切开脑皮质1 cm了解血肿部位,吸除部分血肿,电凝,置引流管于血肿腔内引出。脑室内积血的患者均采用钻孔引流术,术后患者症状得到明显改善,主要由于其颅内压降低,脑组织受压得到缓解[6-7],脑神经功能得到保存。采用微创手术操作简单,费时少,减压快,患者费用也较便宜,手术的时机以24 h以内为界限。内科非手术治疗中采用脱水、激素及止血、抗酸支持等治疗[8]。本组资料中,微创手术组的死亡致残率为37.5%,非手术组为57.9%,两组比较有差异,而对于以前年龄过高的有意识障碍的手术治疗效果欠佳的学说。本组病例则给予证明,只要采取微创手术,其年龄和血肿量均不受限制并且也能起到很好的效果,且其神经功能的恢复优于非手术组。
　　综上所述,本组病例中我科采用的微创手术有以下优点:①操作简单,主要通过CT定位找出穿刺点,直接进入血肿腔,可以吸除血肿并能止血。②费时少,减压快,在最短的时间内用最快的方法达到减压的目的,缓解颅内压,减少脑组织的受压和再损伤。③价格便宜,适应证较宽,可以在局麻下进行穿刺,为患者减轻经济负担,其手术的适应证不受血肿部位、血肿量及年龄和出血时间的限制。这样可以尽可能挽救患者的生命和神经功能的受损。因此,笔者认为,采用微创手术治疗高血压脑出血是可行的。
　　[参考文献]
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　　[8]周珍,杨树旭,王义学,等.小骨窗微创手术治疗高血压临床疗效观察[J].浙江医学,2007,29(4):330-331.
　　(收稿日期:2010-03-09)

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