冰冻棉棒涂擦刺激法应用在脑卒中吞咽障碍早期护理中的效果研究

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　　【摘 要】 目的：探究分析脑卒中早期吞咽障碍患者中采用冰冻棉棒涂擦刺激法进行护理的临床效果。方法：将我收治的90例脑卒中吞咽障碍患者随机分成对照组（n=45）施予常规护理、观察组（n=45）施予冰冻棉棒涂擦刺激法护理。比较两组患者的治疗有效率及护理满意度。结果：观察组患者的治疗总有效率93.3%显著高于对照组的75.6%，且护理满意度为97.8%较于对照组82.2%更优。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑卒中吞咽障碍患者早期应用冰冻棉棒刺激涂擦法进行护理干预，可使患者缩短恢复吞咽功能时间，减少不良反应发生，患者护理满意度高。
　　【关键词】 脑卒中、吞咽障碍、冰冻棉棒、涂擦刺激法、早期护理
　　【中图分类号】
　　R249 【文献标志码】
　　B 【文章编号】1005-0019（2019）07-023-01
　　Study on the effect of frozen cotton stick rubbing stimulation method in early nursing of swallowing disorder after stroke
　　Dai Xiu-dong
　　（Department of Neurology， Liaocheng Guangming Hospital，Liaocheng Shandong，252000，China）
　　Abstract Objective：To explore and analyze the clinical effect of frozen cotton stick rubbing stimulation method in nursing patients with early dysphagia after stroke. Methods： Ninety patients with dysphagia after stroke were randomly divided into control group （n=45） and observation group （n=45） with routine nursing and frozen cotton stick smear stimulation nursing. The treatment efficiency and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results： The total effective rate of 93.3% in the observation group was significantly higher than that of 75.6% in the control group， and the nursing satisfaction rate was 97.8% better than that of 82.2% in the control group. The difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： Early application of frozen cotton stick stimulation and rubbing method in nursing intervention for stroke patients with dysphagia can shorten the recovery time of swallowing function， reduce the occurrence of adverse reactions， and have high nursing satisfaction.
　　Key words：
　　Stroke， dysphagia， frozen cotton stick， smear stimulation， early nursing
　　腦卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，都是由于脑部血管阻塞或突然破裂致使血液无法流进大脑造成的一种急性脑血管疾病，临床也称为“脑血管意外”和“中风”。吞咽障碍（吞咽困难）是一种可重可轻的食管或喉部疾病表现，是脑卒中患者常见的合并症之一，主要体现在患者进食困难出现疼痛、不明原因的肺炎以及食物粘附感等症状，轻则引起患者营养不良，重则威胁患者生命[1]。可见早期施予脑卒中患者恰当的护理指导干预预防严重不良后果非常关键，本文主要研究脑卒中吞咽障碍患者早期护理中，应用冰冻棉棒刺激法的影响效果，现将取得结果汇报如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2016年8月-2018年12月接诊的90例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，并随机分成对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组男性29例，女性16例，年龄45-81岁，平均年龄（56.27±4.86）岁；观察组男性27例，女性19例，年龄43-83岁，平均年龄（56.61±4.97）岁。90例患者均符合脑卒中吞咽障碍相关病理诊断标准，所有患者及其家属均知情并签署同意书，本次研究已获医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄等基本资料无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理方法
　　对照组施予患者改善脑部血液循环、指导患者进行下颌左右运动、训练咀嚼动作并进行鼓腮、卷舌和屏气锻炼唇部肌肉，借助吞咽障碍治疗仪对吞咽肌进行训练。观察组在常规吞咽训练基础上施予患者冰冻棉棒刺激法进行护理，具体如下：①准备5-6根棉棒并将无菌纱布缠绕于棉棒末端，然后将棉棒充分在水利盐水中充分浸湿后放入冰箱进行冰冻，1d后按照无菌操作要求取出棉棒[2]。②在患者颈部垫好枕头后采取仰卧位，指导患者张嘴利用冰冻棉棒在其唇周轻柔击打约20下，以此方法在双颊处敲打约10下，然后同时对患者的舌根、软腭、腭弓以及咽后壁等部位利用冰冻棉棒进行反复涂擦刺激，同时引导患者进行吞咽动作。③采用冰冻棉棒涂擦刺激法应当在患者空腹状态下或餐后两小时进行，避免发生呕吐，按照20min/次，2次/d的频率，15d为一个护理流程。若刺激过程中患者出现恶心呕吐反应立即停止。患者严重呛咳时在留置胃管状态下冷刺激眼部并配合其他康复治疗[3]。两组患者均接受抗凝治疗、营养神经治疗及营养支持。 　　1.3 评价标准
　　对两组患者进行饮水试验，观察脑卒中吞咽障碍患者按照显效、有效、无效三个评定标准对临床治疗效果进行评价，显效：患者饮水试验评定正常，吞咽障碍全部消失；有效：患者饮水试验评定提高且吞咽障碍显著改善；无效：患者的饮水试验没有任何进步，吞咽障碍仍然存在甚至加重。发放自制问卷调查表按照非常满意（得分≥90分）、一般满意（60分≤得分<90分）和不满意（得分<60分）三个标准，对两组患者护理满意度进行评价。
　　1.4 统计学分析
　　利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x检验，P<0.05具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组吞咽障碍患者治疗效果
　　观察组患者的治疗总有效率93.3%显著高于对照组的75.6%；组间比较数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　2.2 对比两组患者的护理满意度
　　发放的90份调查问卷回收率100%，有效率100%。对照组患者非常满意16例，一般满意21，不满意8例，护理满意度为82.2%；观察组患者非常满意26例，一般满意18，不满意1例，护理满意度为97.8%。组间比较差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　冰冻棉棒涂擦刺激法是利用温度和压力对脑卒中吞咽困难患者的神经感觉进行机械性刺激，提高咽部反应的敏感度，诱发患者吞咽反射强化吞咽肌群运动，充分改善敏感性神经，生理盐水浸湿的冰冻棉棒可以帮助患者感受水、盐压力，提高，促进感觉神经冲动传入。早期进行吞咽功能训练刺激护理，可使患者更早出现咽反射，降低误吸风险，提高生活质量。
　　综上所述，脑卒中吞咽障碍患者早期应用冰冻棉棒刺激涂擦法进行护理干预，可使患者缩短恢复吞咽功能时间，减少不良反应发生，患者护理满意度高。
　　参考文献
　　[1] 张宇. 冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的疗效探讨[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（4）：254-255.
　　[2] 鄒玉梅. 早期综合康复护理配合冰刺激在脑卒中后吞咽障碍中的效果观察[J]. 中国医药指南， 2017， 15（21）：263-264.
　　[3] 吴航. 冰刺激对脑卒中后吞咽障碍病人康复效果的研究进展[J]. 循证护理， 2017， 3（1）：31-34.
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