阿是穴的临床应用及体会
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【摘 要】
阿是穴主要是结合疼痛部位进行确定，在临床中具有一定的治疗作用，主要因为针刺阿是穴，有助于针对急性肌肉痉挛性疼痛病症进行治疗，治疗效果很高。针对于此，下文进行阿是穴临床应用以及相关体会进行分析。
【关键词】 阿是穴；临床应用；体会
【中图分类号】
R224.2 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019（2019）07-090-01
阿是穴，又称天应穴，是根据疼痛的部位来定位的，不属于十二正经及奇经八脉，而且也不固定的穴位。临床上应用阿是穴治疗各种痛症，往往取得较好的疗效。通过临床上的实践，发现针刺阿是穴对急性肌肉痉挛性疼痛，治疗效果突出，且往往治疗一次就可治愈。
急性肌肉痉挛性疼痛，临床特点是发病时间短，疼痛剧烈，活动受限。此时的阿是穴较容易确定，有时阿是穴不是一个，且会不断变换位置。因此类患者，往往活动受限，所以针灸治疗时，先让患者按他比较能接受的体位，或坐、或立、或卧。医者应迁就患者的体位，定位阿是穴，常规消毒后，随咳进针。待针刺至痉挛的肌肉时，即刺至病灶处，此时医者手下会有沉紧之感，患者也会有针至病痛处的酸胀痛的感觉，也就是我们常说的“针感”。有了针感后，行捻转手法，频率及幅度由慢、小，逐渐加快、加大，一般1-2分钟，针下沉紧感消失，则将针退至皮下，让患者活动患处，幅度由小到大。活动1-2分钟后，再次将针由皮下刺至病所，获得针感后，重复以上行针手法，并加提插手法，针感消失后，再次将针退至皮下，令患者活动患处。一般如此反复治疗3次，患者疼痛可缓解，活动正常。若经治疗后，患者仅是疼痛减轻，活动改善，但没有完全好转。可以在刚刚针刺部位的上、下、左、右寻找新的阿是穴，进针及行针手法同前。经此治疗，直至疼痛缓解，活动灵活，找不到明显的压痛点为止。
典型病例：患者女，62岁，因糖尿病来院拿药，因正值冬天，医院楼门入口处都挂了挡风的门帘，此病人右手掀帘子进门时，突然出现右侧肩胛骨内侧疼痛不适，右肩关节活动受限，右上肢被动体位。遂来我针灸科就诊。经查体，发现右侧肩胛骨内上缘压痛明显，让患者取坐位，暴露局部皮肤，常规消毒后，在此压痛点随咳进针，待针至病所，产生针感后（病人会有酸胀痛的针感，医者手下有沉紧感），行捻转手法，幅度由小到大，频率由慢到快。待针感减轻后，约1-3分钟，针退至皮下，让患者小幅度缓慢活动右侧肩关节，患者可以小幅度活动肩关节，但大幅度时，仍疼痛较重。将针再次刺至疼痛的病所，有针感后，行捻转、提插手法，同样幅度由小到大，频率由慢到快。针感消失后，约1-3分钟，针退至皮下，患者活动右侧肩关节。此时患者可大幅度活动肩关节，但疼痛仍较重，且疼痛的部位发生了变化。由右侧肩胛骨内上缘，转移到下方3cm处。遂拔出针，在此处反复上面的针刺治疗2遍后，患者右侧肩胛骨内侧疼痛缓解，且右肩关节活动自如，治疗一次而愈[1]。
治疗的操作要点，首先是要找准阿是穴，即疼痛阳性反应点。他反应了人体具体的某一块肌肉的损伤部位。其次是行针手法，行针的作用是疏理气机，使气血运动起来。行针时提插与捻转并用，先捻转，后提插，由轻到重，频率由慢到快，幅度由小到大。这样创伤小，效果好，患者易于接受。若一开始就用重手法，针感较强，患者不易接受，且疗效不理想。其三，退针至皮下，让患者配合运动患处。动作亦是由缓至快，由小幅度到大幅度。此时病人的运动，使运动起来的气血得到气散血行的作用，气血不再瘀滞于肌肉经络，即所谓“通则不痛”，则疾病向愈，症状得到缓解，疗效立竿见影[2]。
肌肉痉挛性疼痛，多因姿势不当或感受风寒，使人体某部位的某一块肌肉或某几块肌肉紧张，进而痉挛，而发生疼痛，活动受限。因发病时间短，且疼痛较重，活动明显受限。患者一般非常痛苦，需尽快得到有效治疗，解除病痛。比如“落枕”就属于此类疾病，且临床上比较常见。宣蛰人的《软组织外科病学》中，认为各种颈肩腰腿以及四肢的筋膜、肌腱疼痛，是由软组织的无菌性炎症所致。治疗上，也是在局部软组织的压痛点行微创治疗或重手法推拿治疗。这里讲的压痛点和我们所说的阿是穴应该是同一部位[3]。
从中医角度来解释这种肌肉痉挛性疼痛则是气血瘀滞，痹阻筋脉、经络，“不通则痛”。针灸治疗原则是调气血，气血和，气散血行，脉道、经络运行无阻，筋脉疏和，则“通则不痛”。从经络理论来看，阿是穴不单是病变疼痛的局部，病变的局部有压痛点，可以肯定此为阿是穴，但有时针刺治疗后，效果不是很理想。而根据经络循行，在四肢的远端，同样有明显的压痛点，此处有可能是十四经的穴位，也有可能不在十四经的循行线上，但针刺治疗后，效果很好，此也應该是阿是穴[4]。比如，外劳宫，是治疗落枕的经外奇穴，又称落枕穴。临床上，落枕的病人此穴压痛明显，按以上方法针刺此穴治疗，往往一次就可治愈，但此穴针感颇强，应预防晕针情况的发生。像高树中在《一针疗法》中提到他发现肩周炎患者在患肢的手太阴肺经鱼际穴下方0.5寸左右有一条索状物，压之甚痛，针刺之后可很快缓解肩周炎的疼痛。高树中将此穴命名为“鱼肩穴”，无论是鱼肩穴还是落枕穴（外劳宫）都是固定的位置，且治疗的疾病也相对固定，所以给它命名了，但命名之前，也是以阿是穴的形式被人们所发现的[5]。
针灸治疗时，讲究针感。即所谓“气至而有效”。阿是穴之所以效果好，是因为针感强，而针刺阿是穴治疗疾病的关键是调节气血，气散血行，经络畅通，则“通则不痛”。
参考文献
[1] 刘希贵，王全成，周鑫.浅析阿是穴的临床应用[J].饮食保健，2018，5（14）：25-31.
[2] 姚磊，赵满，白鹏.针刺阿是穴配合颈肩部推拿治疗中青年颈型颈椎病[J].吉林中医药，2018，38（9）：1101-1103，1116.
[3] 王爽，杨东红，仲丛丹.针刺阿是穴治疗背肌筋膜炎36例[J].养生保健指南，2018，255（43）：340-345.
[4] 苏鑫童，李春颖，刘琪， 等.结筋病灶点与阿是穴刍议[J].针灸临床杂志，2017，33（6）：45-46.
[5] 农秀明，廖桂华，赖若芸， 等.壮药酒阿是穴按摩联合烫熨在膝骨关节炎患者护理中的效果观察[J].中华现代护理杂志，2018，24（5）：565-568.
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