糖皮质激素在内科临床的应用及思考
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【摘 要】 内科是医院的重要科室，承担着重要的医疗救护责任。近年来，我国内科疾病的发病率越来越高，影响着人们的身体健康。在内科中，糖皮质激素是一种常见的药物，该药物具有免疫抑制和抗炎的作用，可以对患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴起到短效、中效、长效的抑制作用，尤其在肿瘤疾病的治疗上，糖皮质激素的使用有着较好的效果。本文叙述了什么是糖皮质激素，还阐述了在内科临床上糖皮质激素的应用。
【关键词】 内科;糖皮质激素;作用机制
【中图分类号】 R715 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）12-218-02
1 糖皮质激素
1.1 分类 在临床上，从药物对下丘脑-体-上腺皮质（HPA）轴抑制时间方面来看，可以将糖皮质激素类药物划分为三类：①短效，这类型的药物主要有氢化可的松、可的松等;②中效，这类药物主要有曲安西龙、泼尼松、甲基泼尼松、泼尼松龙等;③长效，其具有代表性的药物有倍他米松、地塞米松等。在正常内源性皮质醇的分娩方面，甲基泼尼松药物对其影响力最小，而地塞米松的影响最为显著，在临床上，常使用地塞米松作为内分泌抑制实验研究的药物。
1.2 作用机制 有临床研究发现，糖皮质激素受体在人体的分布较广，其广泛的分布在机体的各种细胞之内，糖皮质激素进入到细胞内，与其胞浆的受体进行结合，随后在通过如下3中方式发挥出糖皮质激素的作用：①直接基因组效应，这种效应又被称之为反式激活，糖皮质激素与受体复合物在进入到细胞核之后，可以直接和糖皮质激素的反应元件进行有效的结合，从而激活相对应mRNA的转录;②反式抑制，也称作间接基因组效应，该抑制作用主要是糖皮质激素与其受体复合物在进入到细胞核之内后，与NF-κB相结合，在一定程度上可以阻止NF-κB反应元件和NF-κB之间的结合，从而起到抑制NF-κB所介导的粘附分子、趋化因子、多种细胞因子转录的作用;③非基因组通路，糖皮质激素具有降低COX-2、VEGF、IL-1β等炎症有关因子mRNA稳定性的作用。在动物实验中发现，糖皮质激素可以经过PI3K-Akt-eNOS的途径增加eNO的合成，在缺血再灌注损伤方面，可以提高心肌的抵抗能力。
1.3 副反应 在临床上，糖皮质激素的副作用主要体现在以下几个方面：①情绪不稳定、失眠、体重增加、食欲增加等，这些副反应可以在短期内发生，并具有不可避免的特点;②消化性溃疡、糖尿病、痤疮、高血压等副反应，这些副反应的发生具有一定的特殊性，主要发生在部分特定的高危人群中;③患者在接受糖皮质激素治疗后容易发生感冒、肌病、库欣样状态、骨坏死、HPA轴抑制、创伤不易愈合等现象，产生这些副反应的主要原因是持续的大剂量的使用糖皮质激素;④皮肤萎缩、生长迟缓、骨质疏松、动脉粥样硬化、白内障、脂肪肝等，这些副反应具有隐匿性和迟发性的特点，造成这些现象的因素可能与药物剂量的累积有关系;⑤大脑假瘤、胰腺炎、严重精神病、硬膜外脂肪过多、青光眼等副反应，这类副反应较为罕见，是临床上多不能预料的。
2 在内科临床上糖皮质激素的应用
结合糖皮质激素免疫抑制、抗毒、抗炎、抗休克4个方面的药理作用，根据糖皮质激素的药理机制，在内科临床上，可以将糖皮质激素应用于以下几个方面：
2.1 代替治疗 糖皮质激素可以用于急、慢性上腺功能衰退、甲状腺危象、脑垂体前叶功能减退、肾上腺危象等方面的替代治疗上。
2.2 重度炎症或严重感染症状 在临床上，部分重度炎症或者严重感染的患者可能有肾上腺皮质功能不全的情况，在这种情况下，糖皮质激素的应用可以缓解患者的临床症状，控制病情的发展。例如：中毒性菌痢、重症伤寒、暴发性流行性脑膜炎、ARDS的临床治疗，可以依据其病理特点，为患者实施糖皮质激素治疗方案。但是，糖皮质激素治疗中医务人员需要严格的控制剂量，提高治疗的安全性，避免造成患者病情的恶化。目前，糖皮质激素在临床治疗上的争议不断。部分研究者认为，糖皮质激素还可以用于胸膜炎、急性血吸虫病、心肌炎、结核性心包炎、腹膜炎等疾病的治疗中，用以预防患者炎症后形成瘢痕组织。
2.3 过敏性疾病 在临床上过敏性疾病具有复杂性和多样性的特点，其中包含了荨麻疹、药物性过敏、哮喘、血管神经性水肿、输血过敏、过敏性鼻炎等类型的过敏现象。在过敏性疾病的临床治疗中，糖皮质激素的应用具有显著的效果，但是糖皮质激素仍然不适合用于长期治疗，长期治疗会让患者产生严重的副反应。
2.4 自身免疫性疾病治疗 糖皮质激素在治疗风湿性关节炎上具有较好的治疗效果，不仅可以控制患者病情的发展，还可以控制该疾病的急性发作，但是在长时间的应用中，糖皮质激素的副反应会对患者造成严重的影响。近年来医学上对糖皮质激素进行了深入的研究，研究发现糖皮质激素在临床上具有不可替代的作用。在应用糖皮质激素的过程中，应该加强对其副反应的预防。
2.5 器官移植 在器官移植后，在为患者实施免疫抑制治疗的过程中，糖皮质激素的应用具有重要的作用，但由于糖皮质激素的副反应，患者上时间使用可能会产生糖尿病、高血压等疾病。
2.6 腎脏病和血液病 糖皮质激素可以用于增生性肾小球疾病、血小板减少症、急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤、粒细胞减少症、过敏性紫癜等疾病的治疗。
2.7 其他疾病类型 急性横贯性脊髓炎、顽固性咯血、瘢痕疙瘩、多发性硬化、口腔溃疡、甲亢、顽固性心力衰竭、大咯血等方面，医务人员应该结合患者的实际情况制定合理的治疗方案，选择合适的治疗手段。
3 思考
糖皮质激素在临床应用中具有不可代替的作用，随着糖皮质激素研究的不断深入，在临床上，糖皮质激素的副反应也逐渐被人们所重视。在内科临床上，应该结合糖皮质激素的药理机制和作用，合理的应用糖皮质激素，提高糖皮质激素的治疗效果，降低严重副反应的发生率。
参考文献
[1] 戎佩佩.糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的评价[J].安徽医药.2016.20（7）：1401-1404.
[2] 何维华.我院临床糖皮质激素应用情况调查[J].江西医药.2016（2）：178-179.
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