重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施探讨

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　　【摘 要】目的：研究分析重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施。方法：以2014年7月～2018年10月我院收治的重症有机磷农药中毒患者作为研究对象，总共12例，将其分成两组，对照组采用常规护理，观察组给予急诊急救护理，对比分析两组患者抢救效果与抢救成功率情况。结果：观察组患者抢救成功率显著高于对照组，观察组患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，（P<0.05）差异有统计学意义。结论：对重症有机磷农药中毒患者给予相关急诊急救护理措施有助于提高急救效率，能保障抢救成功率。
　　【关键词】有机磷；农药中毒；急救；护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
　　有机磷农药是指含有磷元素的有机化合物农药，在我国农业生产过程中应用广泛。有机磷农药中毒，一般发生于大剂量或反复接触此类农药后出现，会严重威胁患者生命安全，需及时送医抢救[1]。本研究主要探讨重度有机磷农药中毒患者抢救过程中的的有效护理方法及效果，其详情如下：
　　1 临床资料及方法
　　1.1 临床资料 以2014年7月～2018年10月我院收治的12例重症有机磷农药中毒患者为研究对象。先入院的5例患者归为对照组，之后的所有患者归为观察组（7例）。对照组中男3例，女2例，患者年龄17～70岁，平均（43.5±26.5）岁，相关症状出现时间为0.5～7h，平均（2.25±0.93）h；观察组中男4例，女3例，患者年龄17～69岁，平均（43.0±26.0）岁，相关症状出现时间为0.5～8h，平均（2.31±0.98）h。所有患者家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。组间资料对比（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　对照组给予常规护理，病人来院后根据病史与临床症状，快速做出判断，立即进行抢救，迅速脱去污染衣服，因喷洒农药中毒，用肥皂水或大量清水彻底清洗污染的皮肤（包括甲缝、头发等处），口服中毒者应立即洗胃，对清醒病人先刺激咽后壁催吐，然后让病人喝水200～500ml，再催吐，反复进行，对于催吐不合作者或昏迷的病人要抓紧时间施行插胃管洗胃，及时应用高锰酸钾、碳酸氢钠、氯化钠注射液进行洗胃，每次灌注量不宜太多，以300ml～500ml为宜，要反复灌洗，直到洗出液为无色无味透明液为止，洗完胃后给予口服或经胃管注入甘露醇250ml导泻、利尿，以达到加速毒物的排泄，从而减少毒物的吸收。密切监测与记录患者的各项生命体征等。及时纠正患者水电解质紊乱和酸碱失衡状态。
　　观察组采用急诊急救护理方案。所有护理人员均经急诊急救护理专业培训，严格执行急诊急救护理相关流程。除对照组相关护理措施外，同时注意对患者给予吸氧支持，确保患者血氧饱和度正常，由专人负责监护患者呼吸、心率、脑电波等各项生命体征变化情况。同时第一时间向患者家属或陪同人员收集患者农药重度的相关详细情况，为患者的相关治疗提供参考。及時为患者建立两条静脉通道，以备同时对患者进行药物输入（以及解毒剂等）和补液。轻度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次。予以阿托品针剂的时候需要确保患者已经达到阿托品化后改为维持量。后可减少剂量，间隔适当时间，反复应用阿托品，使患者维持阿托品化的水平。每5～15分钟测1次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录。与此同时，应用胆碱脂酶复能剂，使胆碱脂酶恢复活性，且能解除烟碱样症状。首选药物为碘解磷定，需要静脉点滴碘解磷定（具有较高的水溶性，有效量因含量高，且副作用较小）观察和确认患者药物过敏情况以及用药后药物不良反应情况。及时清理呼吸道分泌物。患者神志未清醒时，让病床头部稍微抬升，并保持头部偏向一侧，避免呕吐物进入呼吸道。患者清醒后，及时与患者进行沟通，了解患者农药中毒的具体情况与实时感受，及时帮助患者排解相关不良情绪。饮食方面注意指导患者以利尿、解毒、补肾的食物为主。
　　1.3 观察指标 观察并记录两组患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院时间以及抢救成功率情况。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用比较，计量资料比较采用t检验，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。
　　2 结果
　　经过相关治疗和护理后，观察组中7例患者抢救成功，其抢救成功率为100.00%；对照组中抢救成功4例，抢救成功率为80.00%；两组比较=22.222，P=0.001（P<0.05）差异具有统计学意义。
　　观察组患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院时间均显著短于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见下表1.
　　3 讨论
　　重度有机磷农药中毒多为大剂量、长时间、多频次接触有机磷农药或直接口服有机磷农药造成。此类患者一般症状都较为严重，若救治及时，大多数患者可以挽回性命。但在治疗过程患者病情容易反复，存在较多的不确定因素[2]。因此在急诊抢救过程中，科学、高效的临床护理措施比不可少。在本研究中，对观察组患者给予了急诊急救护理模式。通过加强对相关护理人员的培训和严格执行急诊急救护理制度，让整个护理工作有条不紊地进行着。同时，加强对患者的各项生命指标、药物过敏、药物不量反应等各方面监护，让相关风险及时发现并尽快解决，也有效避免了相关并发症的发生。研究结果显示，通过一系列急诊急救护理措施后，患者清醒时间、胆碱酯酶活性恢复时间以及住院时间与对照组相比有明显缩短，同时观察组患者的抢救成功率也显著高于对照组。由此可见，对重症有机磷农药中毒患者给予相关急诊急救护理措施有助于提高急救效率，有助于提高抢救成功率。
　　参考文献
　　蒋晓飞，骆俊，刘红等.导管保留法诊断导管相关性血流感染的研究[J].检验医学，2012，27（4）：271-274
　　陈冬梅.急诊急救护理流程在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值[J].医疗装备，2016，29（23）：173-174
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