自制《ICU约束患者巡查表》对非计划性拔管ICU患者应用
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【摘要】目的：探讨用自制的《Icu约束患者巡查表》落实有效约束在ICU患者非计划性拔管中的应用及效果分析。方法：选取我院重症医学科（ICU）2018年1月一2018年7月收治的符合人选标准的约束患者180例，用随机抽样的方法分为空白组，对照组和实验组各60例，三组都采用合适有效约束的前提下，对照组和实验组均采用自制的《Icu约束患者巡查表》的基础上，实验组比对照组多Q1h床边观察，进行落实有效约束，比较三组患者非计划性拔管发生率及约束相关并发症的发生率。结果：实验组患者发生非计划性拔管率为3%，对照组为17%，空白组为25%。三组比较差异有统计学意义（x2=11.242，P<0.05）;实验组患者发生约束相关并发症为5%，明显低于对照组的17%及空白组的23%，两组比较差异有统计学意义（x2=8.105，P<0.05）。结论：在使用同样合适有效的约束前提下，使用自制ICU约束患者巡查表能提高使护理质量提高，刚好的落实有效的约束，从而降低ICU患者非计划性拔管的发生率且能降低约束相关并发症的发生率。
【关键词】有效约束;ICU患者;非计划性拔管
近年来随着患者自主意识的提高，患者安全己成为国际社会高度重视的课题，关注患者安全，共创医患关系双赢的局面，是现代医疗服务模式所追求的目标。非计划性拔管是指管道意外脱落或未经医护人员同意，病人将管道拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生可能导致病人住院时间的延长，治疗花费的增加，更严重的是病人的生命可能会受到威胁脚，受到临床医护工作者的高度重视。为了提高管道护理质量，保证护理安全而对患者进行约束，约束护理是临床上常用的一种保护性医疗措施。约束用具通常用于躁动患者或精神科患者，可预防非计划性拔管。毛丽洁等研究显示，有68%的非计划性拔管患者虽有约束，但达不到理想的实效。病人在发生非计划性拔管时，有44%的病人仍出于约束状态。本文主要研究在使用合适的约束方法及用同样的约束用具的前提下，如何才能提高约束后的效果，因此我们设计了《ICU约束患者巡查表》（见附件1），通过提高落实约束后对患者的观察，对于有约束的患者观察进行签名记录，针对提高有效约束进行持续质量改进，减少非计划性拔管的发生，经临床使用效果好，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院ICU符合入选标准且接受约束的患者180例，其中男性124例，女性56例，年龄22-91岁。
纳入标准：
（1）患者身上有留置管路，如气管插管、胃管、尿管、深静脉导管、腹腔引流管等。
（2）患者不配合治疗或护理，有约束指征。
（3）患者的初始镇静躁动评分（RASS评分）在2至一2区间。
排除标准：
（1）患者或家属拒绝使用约束。
（2）患者初始镇静躁动评分≥3或-3≤。
入院患者其中气管插管148例，胃管139例，尿管169例，PICC 10例，CVC 98例，腹腔引流管12例，头部引流管19例，胸管11例。按照入院先后顺序分为空白组、对照组和实验组各60例。三组均使用同样的约束方式，空白组用传统的Q2h松开固定而不做任何记录质控痕迹，对照组使用自制的《ICU约束患者巡查表》签名记录，Q2h重新松开固定进行有效约束。实验组使用自制的《ICU约束患者巡查表》签名记录;Qlh床边观察，Q2h重新松开固定进行有效约束。三组患者年龄、性别、留置管路总数等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），見表1。
1.2方法
（1）空白组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带，约束松紧适宜，以1、2只手指为宜。约束带每2h松解一次，间歇15-30分钟，发现异常及时报告，约束带打活结，系于床边，不建议系床栏。
（2）对照组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带，约束松紧适宜，以1、2只手指为宜。使用自制的《ICU约束病人巡查表》，Q2h重新松开约束用具15-30min后重新固定，在相应的时段里打勾签名记录，此表放置在床尾，质控护理措施落实情况，以保障有效约束。
（3）实验组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带，约束松紧适宜，以1、2只手指为宜。使用自制的《ICU约束病人巡查表》，Qlh到床边评估约束用具有无松脱，是否有效（若发现约束用具有松脱情况，立即重新约束），Q2h重新松开约束用具15-30min后重新固定，在相应的时段里打勾签名记录，此表放置在床尾，质控护理措施落实情况，以保障有效约束。
1.3观察指标及时长
回收表格，统计表格的签名率以观察执行情况。观察三组病人6个月内非计划性拔管的发生例数，以及约束相关并发症（神经受压，血液循环不良、约束部位皮肤破损、关节功能障碍）的发生例数。
1.4统计学方法
采用SPSSl7.0，计算资料的频数，构成比描述计量资料用均数±标准差描述。两组数据比较采用t检验及x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
从三组180名患者中回收表格176份，回收率为97.8%，统计表格签名情况，签名率为99.2%。见表2。
实验组患者发生非计划性拔管2例（气管插管拔除2例），发生上肢约束皮肤破损3例;对照组发生非计划性拔管10例（气管插管拔除5例，胃管拔除3例，CVG拔除2例），上肢血液回流受阻肿胀8例，约束皮肤受损2例;空白组发生非计划性拔管15例（气管插管拔除6例，胃管拔除4例，GVG拔除3例，尿管拔除2例），上肢血液回流受阻肿胀10例，约束皮肤受损4例。两组非计划性拔管、并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
（1）使用《ICU约束患者巡查表》能有效质控护理措施落实情况，持续质量改进，达到有效约束，从而降低非计划性拔管的发生率。本组研究中，实验组共有2例非计划性拔管发生，而对照组共有10例非计划性拔管发生，空白组共有15例非计划性拔管发生，实验组使用《ICU约束患者巡查表》Qlh观察，Q2h重新固定的方法对降低ICU患者非计划性拔管的发生率明显优于对照组和空白组。
（2）《ICU约束患者巡查表》能更有效的观察约束患者约束部位的情况，有效降低约束相关并发症的发生率。烦躁患者，约束肢体晃动到一侧，若保持约束较长时间，会导致手腕部桡测受压，进而引起上肢血液回流受阻肿胀。为了更好的避免发生此现象，使用《ICU约束患者巡查表》能较好的使护理人员严格执行1h观察，2h放松约束装置制度。
（3）通过本研究数据表明，使用《ICU约束患者巡查表》能有效质控护理措施落实情况，促使护理人员严格执行制度，能更有效的保证患者的有效约束，降低ICU患者非计划性拔管的发生率。
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