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自制《ICU约束患者巡查表》对非计划性拔管ICU患者应用

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  【摘要】目的:探讨用自制的《Icu约束患者巡查表》落实有效约束在ICU患者非计划性拔管中的应用及效果分析。方法:选取我院重症医学科(ICU)2018年1月一2018年7月收治的符合人选标准的约束患者180例,用随机抽样的方法分为空白组,对照组和实验组各60例,三组都采用合适有效约束的前提下,对照组和实验组均采用自制的《Icu约束患者巡查表》的基础上,实验组比对照组多Q1h床边观察,进行落实有效约束,比较三组患者非计划性拔管发生率及约束相关并发症的发生率。结果:实验组患者发生非计划性拔管率为3%,对照组为17%,空白组为25%。三组比较差异有统计学意义(x2=11.242,P<0.05);实验组患者发生约束相关并发症为5%,明显低于对照组的17%及空白组的23%,两组比较差异有统计学意义(x2=8.105,P<0.05)。结论:在使用同样合适有效的约束前提下,使用自制ICU约束患者巡查表能提高使护理质量提高,刚好的落实有效的约束,从而降低ICU患者非计划性拔管的发生率且能降低约束相关并发症的发生率。
  【关键词】有效约束;ICU患者;非计划性拔管
  近年来随着患者自主意识的提高,患者安全己成为国际社会高度重视的课题,关注患者安全,共创医患关系双赢的局面,是现代医疗服务模式所追求的目标。非计划性拔管是指管道意外脱落或未经医护人员同意,病人将管道拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管。非计划性拔管的发生可能导致病人住院时间的延长,治疗花费的增加,更严重的是病人的生命可能会受到威胁脚,受到临床医护工作者的高度重视。为了提高管道护理质量,保证护理安全而对患者进行约束,约束护理是临床上常用的一种保护性医疗措施。约束用具通常用于躁动患者或精神科患者,可预防非计划性拔管。毛丽洁等研究显示,有68%的非计划性拔管患者虽有约束,但达不到理想的实效。病人在发生非计划性拔管时,有44%的病人仍出于约束状态。本文主要研究在使用合适的约束方法及用同样的约束用具的前提下,如何才能提高约束后的效果,因此我们设计了《ICU约束患者巡查表》(见附件1),通过提高落实约束后对患者的观察,对于有约束的患者观察进行签名记录,针对提高有效约束进行持续质量改进,减少非计划性拔管的发生,经临床使用效果好,现介绍如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料
  选取我院ICU符合入选标准且接受约束的患者180例,其中男性124例,女性56例,年龄22-91岁。
  纳入标准:
  (1)患者身上有留置管路,如气管插管、胃管、尿管、深静脉导管、腹腔引流管等。
  (2)患者不配合治疗或护理,有约束指征。
  (3)患者的初始镇静躁动评分(RASS评分)在2至一2区间。
  排除标准:
  (1)患者或家属拒绝使用约束。
  (2)患者初始镇静躁动评分≥3或-3≤。
  入院患者其中气管插管148例,胃管139例,尿管169例,PICC 10例,CVC 98例,腹腔引流管12例,头部引流管19例,胸管11例。按照入院先后顺序分为空白组、对照组和实验组各60例。三组均使用同样的约束方式,空白组用传统的Q2h松开固定而不做任何记录质控痕迹,对照组使用自制的《ICU约束患者巡查表》签名记录,Q2h重新松开固定进行有效约束。实验组使用自制的《ICU约束患者巡查表》签名记录;Qlh床边观察,Q2h重新松开固定进行有效约束。三组患者年龄、性别、留置管路总数等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),見表1。
  1.2方法
  (1)空白组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带,约束松紧适宜,以1、2只手指为宜。约束带每2h松解一次,间歇15-30分钟,发现异常及时报告,约束带打活结,系于床边,不建议系床栏。
  (2)对照组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带,约束松紧适宜,以1、2只手指为宜。使用自制的《ICU约束病人巡查表》,Q2h重新松开约束用具15-30min后重新固定,在相应的时段里打勾签名记录,此表放置在床尾,质控护理措施落实情况,以保障有效约束。
  (3)实验组。使用肢体约束法这里选用波板式手套的约束带,约束松紧适宜,以1、2只手指为宜。使用自制的《ICU约束病人巡查表》,Qlh到床边评估约束用具有无松脱,是否有效(若发现约束用具有松脱情况,立即重新约束),Q2h重新松开约束用具15-30min后重新固定,在相应的时段里打勾签名记录,此表放置在床尾,质控护理措施落实情况,以保障有效约束。
  1.3观察指标及时长
  回收表格,统计表格的签名率以观察执行情况。观察三组病人6个月内非计划性拔管的发生例数,以及约束相关并发症(神经受压,血液循环不良、约束部位皮肤破损、关节功能障碍)的发生例数。
  1.4统计学方法
  采用SPSSl7.0,计算资料的频数,构成比描述计量资料用均数±标准差描述。两组数据比较采用t检验及x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  从三组180名患者中回收表格176份,回收率为97.8%,统计表格签名情况,签名率为99.2%。见表2。
  实验组患者发生非计划性拔管2例(气管插管拔除2例),发生上肢约束皮肤破损3例;对照组发生非计划性拔管10例(气管插管拔除5例,胃管拔除3例,CVG拔除2例),上肢血液回流受阻肿胀8例,约束皮肤受损2例;空白组发生非计划性拔管15例(气管插管拔除6例,胃管拔除4例,GVG拔除3例,尿管拔除2例),上肢血液回流受阻肿胀10例,约束皮肤受损4例。两组非计划性拔管、并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
  3讨论
  (1)使用《ICU约束患者巡查表》能有效质控护理措施落实情况,持续质量改进,达到有效约束,从而降低非计划性拔管的发生率。本组研究中,实验组共有2例非计划性拔管发生,而对照组共有10例非计划性拔管发生,空白组共有15例非计划性拔管发生,实验组使用《ICU约束患者巡查表》Qlh观察,Q2h重新固定的方法对降低ICU患者非计划性拔管的发生率明显优于对照组和空白组。
  (2)《ICU约束患者巡查表》能更有效的观察约束患者约束部位的情况,有效降低约束相关并发症的发生率。烦躁患者,约束肢体晃动到一侧,若保持约束较长时间,会导致手腕部桡测受压,进而引起上肢血液回流受阻肿胀。为了更好的避免发生此现象,使用《ICU约束患者巡查表》能较好的使护理人员严格执行1h观察,2h放松约束装置制度。
  (3)通过本研究数据表明,使用《ICU约束患者巡查表》能有效质控护理措施落实情况,促使护理人员严格执行制度,能更有效的保证患者的有效约束,降低ICU患者非计划性拔管的发生率。
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