白内障与糖尿病视网膜病变对生命质量影响的比较研究
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【摘要】目的：利用欧洲生命质量五维量（EQ-5D-5L）表评估在糖尿病患者中白内障和糖尿病视网膜病变对HRQ0L的不同影响。方法：2型糖尿病（T2DM）患者自行完成的EQ-5D-5L问卷的填写，并对他们进行糖尿病眼病筛查，采用L0gi stic回归分析模型，分析患者生命质量的危险因素。结果：一共有1247人纳入，问卷有效的有880人，其中男性388（44.1%）人，年龄30-89岁，同时患有白内障和糖尿病视网膜病变对生命质量的影响显著（P=0.004）。结论：本研究使用EQ-5D-5L量表研究发现，同时患有白内障和糖尿病视网膜病变，对生命质量影响最为显著。
【关键词】白内障;糖尿病视网膜病变;EQ-5D-5L;生命质量
1引言
据统计当前全球糖尿病病人约有2亿，糖尿病极易引发神经和血管病变而产生不同程度的损害，引发眼部并发症。白内障和糖尿病视网膜病变作为两种最常见、对视力影响最为严重的眼部并发症，分别有报道显示它们是导致患者视力障碍的主要原因，也导致患者致盲的主要原因。
据研究显示白内障和糖尿病视网膜病变都会对患者的生命质量造成不同程度的影响，在以往的研究中对视觉相关生命质量的研究较多，对一般生活质量的研究较少，在测量视觉问题患者的vRQ0L时，疾病特异性问卷很敏感，但在测量主观幸福感和满意度时效果不佳，而且一般生活质量量表更广泛应用于卫生经济评价方面，比如EQ-5D可以通过健康效用值计算质量调整生命年，可以更好地测量疾病负担。
本研究的目的就是利用欧洲生命质量五维量表（EQ-5D-5L）中国版评估在糖尿病患者中白内障和糖尿病视网膜病变对HRQ0L的不同影响。
2研究方法
2.1研究对象
本研究是2015年在江苏省苏州市姑苏区基于社区进行的糖尿病眼部并发症的筛查工作，纳入标准是大于18周岁的二型糖尿病患者。当地疾病控制预防中心的健康档案有1247人以前被诊断为二型糖尿病，邀请他们来当地医院做临床检查。本研究遵循赫尔辛基宣言，获得了苏州大學伦理委员会伦理批准，获得每一位参与者的知情同意书。
2.2白内障和糖尿病视网膜病变的诊断
每一个参与者都使用专业数码视网膜照相机进行眼底照相，检查眼底和玻璃体。白内障使用的是晶状体混浊分类系统，采用了裂隙灯晶状体断面彩色照片及Neitz后照明彩色照片分级。视网膜病变是根据早前的Airlie H0use分类系统治疗糖尿病视网膜病变的研究进行分级的。
2.3生命质量的测量
生命质量的测量使用的是中国版的EQ-5D-5L生命质量量表。EQ-5D包括五个维度：四处走动、自我照顾能力、日常活动、疼痛或不适、焦虑或沮丧。根据患者的健康状态，每个维度分为五个不同的严重水平：没有问题、轻微问题，中度问题，严重问题，非常重度问题。我们使用时间权衡法将健康状态转换成健康效用评分。
2.4问卷调查内容及临床检查
问卷内容包括基本信息：姓名、性别、年龄、教育程度、身高、体重，收集关于社会经济状况、生活方式风险因素等。临床信息包括：身高、体重、血压、糖化血红蛋白（HbAlc）。
2.5统计分析
本研究所有数据均采用EpiData3.2建立数据库进行双录入，并将有效数据导入SPSS21.0进行相关的统计学分析，α取0.05作为检验水准。
3结果
3.1被调查者基本特征
最终在这项研究中，一共有1247人纳入，有913人同意参加调查，问卷有效的有880人，有效率为96%。其中男性388（44.1%）人，平均年龄68岁，白内障患者750（85.0%）人，糖尿病视网膜病变患者158（17.9%）人，生命质量平均得分为0.98±0.06，根据生命质量得分将人群划分为完全健康（=1）771人和不完全健康（≠1）107人（见表1）。
3.2白内障和糖尿病视网膜病变对生命质量的影响
白内障和视网膜病变患者的生命质量得分情况，没有眼病平均得分为0.99，只患有白内障患者平均得分为0.98，只视网膜病变患者平均得分为0.99，同时患有两眼疾病得分为0.97。白内障和糖尿病视网膜病变对生命质量得分的影响多因素分析，根据表1对生命质量单因素结果进行调整了性别、年龄、糖尿病发病年限、糖尿病足、心脏病变，只患有白内障和只患有糖尿病视网膜病变生命质量得分影响不明显（P>0.05）。同时患有白内障和糖尿病视网膜病变[β（95%CI）：-0.024（一0.041，一0.008）1对生命质量的影响显著（P=0.004）。表2反应的是白内障和糖尿病视网膜病变对生命质量五个维度的影响，由于自我照顾和日常活动这两个维度有问题的人较少，所以和四处走动合为一起进行分析，只患有白内障[β（95%CI）：2.41（1.85-6.81）】和同时患有白内障和糖尿病视网膜病变[p（95%CI）：3.29（1.06-10.22）1对三个维度相加有显著影响（P<0.05）。疼痛不适维度，同时患有两种眼病[β（95%CI）：2.46（1.43-6.47）1对其影响显著（P=0.041），只患有一种眼病的影响并不显著。同时结果显示两种眼病对焦虑或沮丧维度没有影响。
4讨论
近年来，由于人们生活水平的提高、饮食结构改变等诸多因素，全球糖尿病发病率增长迅速，糖尿病的眼部并发症导致的视力损伤数量也在不断增加。本研究使用EQ-5D-5L量表研究发现，同时患有白内障和糖尿病视网膜病变对生命质量影响最为显著。
在本研究中，当患者同时视网膜病和白内障时，生命质量得分明显低于其他患者，可能是由于疾病导致患者社交、心理方面受限，并会改变他们原有的生活习惯，对患者造成直接或间接的影响，使生活质量降低。只患有白内障对总的EQ一5D得分没有影响，但是在五个维度中对个四处走动、自我照顾和日常活动影响较大，白内障患者不仅在视力上和正常人相比有一定损害，而且在自理能力上、对事物的认知方面、情感方面均存在问题，从而影响患者的生存质量。
随着疾病谱的改变和医学的发展，健康观念和医学模式都发生了很大改变，因此反映是否健康判定标准不仅需要有临床指标，也应包括生命质量的评价。本研究填补了白内障和视网膜病变对于一般生命质量不同影响的空缺，可为今后我国防盲治盲工作规划提供重要的参考资料。
（通讯作者：潘臣炜）
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