不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的比较研究

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　　[摘要] 目的 觀察并探讨不同方法治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的临床效果。 方法 选取该院2016年4月—2018年4月期间收治的130例老年桡骨远端粉碎性骨折患者，将所有患者按照临床治疗方法分为对照组（65例患者）与实验组（65例患者），对照组患者给予普通钢板内固定治疗，实验组患者给予“T”形锁定加压钢板内固定治疗，对两组患者的临床治疗有效率、患者满意度、不良反应发生情况进行观察与比较。 结果 实验组患者治疗有效率（95.38%）显著优于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=3.524 7）；实验组治疗后不良反应率及护理满意度分别为0.00%、96.92%，对照组治疗后不良反应率及护理满意度分别为16.92%、81.54%，差异有统计学意义（χ2=4.123 6、3.984 6）；实验组结果均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在老年桡骨远端粉碎性骨折临床治疗中应用“T”形锁定加压钢板内固定方法具有显著临床效果，换则会腕关节功能得到显著改善，骨折恢复明显，有利于患者生活水平的显著提升，值得推广应用。
　　[关键词] 桡骨远端粉碎性骨折；老年患者；有限切开克氏针固定；外固定架
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0066-03
　　Comparative Study of Different Methods for the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Radius of the Elderly
　　WANG Chen-xi， MA Sheng-qian， LIU Xian-jing
　　Department of Orthopaedics， Yuncheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong Province， 274700 China
　　[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effects of different methods in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the elderly. Methods A total of 130 elderly patients with comminuted distal humeral fractures were convenient selected enrolled in our hospital from April 2016 to April 2018. All patients were 10 divided into control group （65 patients） and experimental group （65 patients） according to clinical treatment， patients in the control group were treated with ordinary plate internal fixation， and patients in the experimental group were treated with “T”-shaped locking compression plate internal fixation. The clinical treatment efficiency， patient satisfaction and adverse reactions of the two groups were observed and compared. Results The effective rate of treatment in the experimental group （95.38%） was significantly better than that in the control group （80.00%）（χ2=3.524 7）. The adverse reaction rate and nursing satisfaction rate in the experimental group were 0.00%， 96.92%， respectively. The nursing satisfaction was 16.92% and 81.54%， respectively， （χ2=4.123 6，3.984 6）. The results of the experimental group were significantly better than the control group. Statistically， there were significant differences between the two groups， which were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of "T"-shaped locking compression plate internal fixation in the treatment of comminuted fractures of the distal radius of the tibia has significant clinical effects. In addition， the wrist function is significantly improved， and the fracture recovery is obvious， which is conducive to the patient's standard of living， which is worth promotion. 　　[Key words] Comminuted fracture of the distal radius； Elderly patients； Limited incision Kirschner wire fixation； External fixation
　　在临床上桡骨远端骨折是十分常见的骨折类型，在急诊骨折中占约17%的发病率，主要集中在60岁以上的老年群体，并且在桡骨远端骨折中关节内骨折患者占约1/4[1-2]。大部分患者能够采取复位保守治疗方法，但是因为粉碎性骨折严重类及关节面，在复位后会出现骨折不稳定的情况，从而造成桡骨短缩、腕关节引力改变以及尺骨撞击综合征等严重功能损害，加大了临床治疗难度[3-4]。若采用单纯外固定架方式治疗并不能取得良好效果，但是应用常规有限切开克氏针固定治疗会造成肌腱粘连、软组织损伤较大、因为骨疏松及骨粉碎而固定困难等多种问题[5-6]。该研究方便选取该院2016年4月—2018年4月期间收治的130例老年桡骨远端粉碎性骨折患者，对照组患者给予普通钢板内固定治疗，实验组患者给予“T”形锁定加压钢板内固定治疗，对两组患者的临床治疗有效率、患者满意度、不良反应发生情况进行观察与比较。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院收治的130例老年桡骨远端粉碎性骨折患者，将所有患者按照临床治疗方法分为对照组与实验组，对照组中女性患者与男性患者人数比例为30：35，年龄在57～78岁范围内，平均年龄为（66.21±1.35）岁，实验组中女性患者与男性患者人数比例为28：37，年龄在58～77岁范围内，平均年龄为（65.89±1.43）岁。所有患者均通过X线检查诊断为骨折断端粉碎涉及关节面，同时排除陈旧性骨折史、腕关节炎者及先天畸形者。该研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在致伤原因、AO分型、年龄以及性别构成比等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者给予普通钢板内固定治疗，患者行臂丛神经阻滞麻醉，在腕部后侧作切口，完全暴露桡骨远端，将碎骨块进行清理复位骨折，再应用普通钢板固定骨折处，缝合切口。实验组患者给予“T”形锁定加压钢板内固定治疗，患者行臂丛神经阻滞麻醉，常规止血带充气加压止血，取桡骨远端掌侧入路，作一7～8 cm长的弧形切口。于桡动脉与桡侧屈腕肌桡侧之间进入，注意对桡动脉及正中神经的保护。显露桡骨远端，撬起塌陷碎骨快，将关节面恢复平整，骨折复位满意后应用克氏针进行临时交叉固定。针对骨折片游离在掌侧，或者伴正中神经压迫症的患者予以掌侧入路经腕管行正中神经达到减压效果[8]。选择合适的锁定钢板或普通钢板置入桡骨远端掌侧，对钢板位置及骨折复位情况通过C型臂X线机进行确定，缝合旋前方肌，将橡皮膜引流放置其中，缝合切口。对于关节面塌陷、骨质疏松显著以及骨缺损患者而言，给予其同种异体骨植骨支撑。在C臂机透视下对患者桡骨远端的尺偏角、掌倾角、长度等恢复情况以及骨折复位情况进行观察与比较。
　　1.3 观察指标
　　按照Dienst评价系统将患者临床治疗效果分为显效、有效及无效，显效：患者腕关节疼痛等临床症状完成消失，日常生活完全恢复且腕关节能够进行无限制活动；有效：患者腕关节疼痛等临床症状得到显著改善，偶尔会出现疼痛感，日常生活基本恢复且关节活动受到一定限制；无效：患者腕关节疼痛剧烈，无法进行关节活动。总有效率=显效率+有效率。将患者满意度分为十分满意、满意与不满意3个层次。得分越高，说明患者的满意度越高。总满意度=十分满意度+满意度。观察并记录两组患者治疗后的不良反应情况，包含了关节僵硬、交感神经反射性骨营养不良以及钉道感染等。
　　1.4 统计方法
　　该研究中所得数据均采用 SPSS 19.0 统计学软件进行分析，应用平均数加标准差方式（x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组患者治疗总有效率为80.00%，治疗显效为31例（47.69%），有效为21例（32.31%），无效为13例（20.00%），实验组患者治疗总有效率为95.38%，治疗显效为36例（55.38%），有效为26例（40.00%），无效为3例（4.62%），差异有统计学意义（χ2=3.524 7，P<0.05）。
　　对照组中护理总满意度为81.54%，其中對十分满意为32例（49.23%），满意为21例（32.31%），不满意为12例（18.46%），实验组中护理总满意度为96.92%，其中十分满意为34例（52.31%），满意为29例（44.61%），不满意为2例（3.08%）。对照组患者治疗后关节僵硬患者为3例（4.62%）、交感神经反射性骨营养不良患者为4例（6.15%）、钉道感染患者为4例（6.15%），总不良反应率为16.92%，实验组患者治疗后未出现关节僵硬、交感神经反射性骨营养不良以及钉道感染等情况。两组患者护理满意度及不良反应情况的，差异有统计学意义（χ2=4.123 6、3.984 6，P<0.05）。
　　3 讨论
　　桡骨远端粉碎性骨折在临床上是指在外力作用下导致的骨折，主要集中于老年群体，主要有腕部疼痛肿胀、腕关节活动受限等临床症状，因为腕关节比较重要，若未能得到有效而及时的治疗很容易出现腕关节慢性疼痛的情况[9]。桡骨远端粉碎性骨折折断端很容易出现掌倾角、尺偏角变小及坍塌的情况，因为手法复位较为困难，石膏及夹板很难维持骨折折断端处复位后很容易出现出现再移位情况，造成前壁旋转活动及腕关节活动受到严重限制。因此关节面的恢复平整是治疗桡骨远端粉碎性骨折的根本目的，避免组织遭受损伤来维持解剖复位，帮助关节功能的恢复与保护[10]。作为一种创新内固定支架，锁定钢板固定不会对骨面产生压迫，能够保护骨膜，确保血运正常且降低了骨膜损伤，有利于骨折端的快速愈合。锁定钢板固定方法在骨折治疗内固定物时表现出内外固定技术结合、微创内固定以及内固定不干扰骨折端的特征，在长骨远近端累及关节面骨折中显现出特殊优势，在临床上是治疗桡骨远端粉碎性骨折的有效内固定物。外固定具有固定牢靠、操作简单等特点，能够促进桡骨长度及尺偏角的有效恢复，并且对骨折处软组织、骨膜及血供损伤较小，有利于患者骨折的良好愈合。该研究中实验组患者治疗有效率（95.38%）显著优于对照组（80.00%），张玉辉等人[11]撰写的《解剖锁定板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折治疗体会》中实验组患者治疗有效率（95.62%）显著优于对照组（79.24%），该文结果与该结果相一致。该研究中治疗后及护理满意度（96.92%）显著优于对照组（81.54%），柯建华等人[12]撰写的《桡骨远端掌侧柱锁定钢板内固定治疗AO C型桡骨远端骨折》一文中实验组治疗后护理满意度（95.62%）均显著优于对照组（78.64%），该文结果与其相一致。 　　综上所述，在老年桡骨远端粉碎性骨折临床治疗中应用“T”形锁定加压钢板内固定治疗方法具有显著临床效果，换则会腕关节功能得到显著改善，骨折恢复明显，有利于患者生活水平的显著提升，值得推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-11）
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