首发脑卒中后不同时期抑郁的患病情况及相关因素分析
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[摘要] 目的 分析腦卒中后不同时期抑郁的发生率，并探讨影响脑卒中抑郁发生的相关因素。方法 便利收集2016年6月—2017年6月该院收治的急性脑卒中患者97例，分别于患者发病后第1、3、6、12个月采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估其抑郁情况。将发病后第12个月时32例HAMD评分≥8分的患者设为脑卒中后抑郁组，65例HAMD评分不足8分的设为非脑卒中后抑郁组。比较两组患者在年龄、性别、文化程度、脑卒中类型、病变部位、神经功能缺损评分、日常生活能力评分等方面的差异。 结果 97例脑卒中患者发病后第1、3、6、12个月后抑郁的发病率分20.6% 、30.9%、39.2% 、33.0%；脑卒中后抑郁组和非脑卒中后抑郁组在年龄、性别、是否合并2种以上其他疾病、神经功能缺损评分、日常生活能力评分等方面差异有统计学意义（χ2年龄=4.961 0，χ2性别=4.593 0，χ2文化程度=0.483 5，χ2脑卒中类型=0.134 0，χ2合并2种以上其他疾病=29.737 7， t神经功能缺损评分=5.061 0，t日常生活能力评分=3.895 1，P<0.05）；多因素logistic 回归分析结果显示，合并2种以上其他疾病、神经功能缺损评分、日常生活能力评分是脑卒中后抑郁发生的独立影响因素。结论 脑卒中后抑郁的发病率较高，以轻、中度抑郁为主，在临床诊疗中，应加强对低水平日常生活能力、伴严重神经功能缺损、合并多种疾病患者的监护。
[关键词] 脑卒中；抑郁；患病情况；相关因素
[中图分类号] R743.3；R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0071-03
Analysis of Prevalence and Related Factors of Depression in Different Periods after First Stroke
SONG Wei， SU Jiang-bo
Department of Inner Medicine， Section Three， Fengxiang County Hospital， Baoji， Shaanxi Province，721400 China
[Abstract] Objective To analyze the incidence of depression in different periods after stroke and to explore the related factors affecting the occurrence of stroke depression. Methods 97 patients with acute stroke admitted to our hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected enrolled. The Hamilton Depression Scale （HAMD） was used to assess depression in the first， third， sixth and twelfth months after onset. At the 12 th month after onset， 32 patients with a HAMD score of ≥8 were assigned to the post-stroke depression group， and 65 patients with a HAMD score of less than 8 were assigned to the non-post-stroke depression group. The differences in age， gender， education level， stroke type， lesion location， neurological deficit score， and daily living ability score were compared between the two groups. Results The incidence of depression after the first， third， sixth and twelve months after the onset of stroke in 97 patients was 20.6%， 30.9%， 39.2%， and 33.0%. The post-stroke depression group and the non-post-stroke depression group were significantly different in age， gender， combined with more than 2 other diseases， neurological deficit scores， and daily living ability scores （χ2 age = 4.961 0， χ2 gender = 4.593 0， χ2 education level = 0.483 5， χ2 stroke type=0.134 0， χ2 combined with more than 2 other diseases = 29.737 7， t neurological deficit score = 5.061 0， t daily living ability score = 3.895 1， P<0.05）； multivariate Logistic regression analysis showed that more than 2 other diseases， nerves functional impairment scores and daily living ability scores were independent influencing factors of post-stroke depression. Conclusion The incidence of post-stroke depression is high， mainly mild to moderate depression. In clinical diagnosis and treatment， the monitoring of low-level daily living ability， severe neurological deficit， and patients with multiple diseases should be strengthened. [Key words] Stroke； Depression； Disease status； Related factors
脑卒中是是神经科常见疾病之一。抑郁是脑卒中后常见的并发症，主要表现为抑郁/焦虑症状、缺乏情绪控制能力、主动性降低等症状，不仅可延迟患者神经或认知功能的恢复，影响患者的生活质量，增加医疗费用及家庭负担，还可增加患者自身的病死率[1，2]。脑卒中后抑郁的发病率各家报道有别，从31.2%～79.0%，多发生于卒中后的 2个月～1年[3-4]。该文便利收集2016年6月—2017年6月该院收治的急性脑卒中患者97例，通过对97例首发脑卒中患者进行1年的随访，分析脑卒中后不同时期抑郁的发生率，并探讨影响脑卒中抑郁发生的相关因素，以期为临床预防卒中后抑郁提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
便利选取该院收治的急性脑卒中患者97例，纳入标准：①符合脑血管病诊断标准[5]，并经头颅CT或MRI检查确诊；②初次发病，且于发病后2周内就诊；③患者意识清楚，检查合作，无明显失语及认知障碍。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿參与；排除既往脑器质性疾病、精神病史，合并感染、心肺肝肾功能障碍等其他严重全身性疾病患者。其中男39例，女58例，年龄39～75岁，平均（63.7±9.2）岁，病程1～13 d，平均（4.1±2.5）d，出血性脑卒中45例，缺血性脑卒中52例。
1.2 方法
分别于患者发病后第1、3、6、12个月采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评估其抑郁情况，当患者的抑郁症状持续2周以上，且HAMD评分≥8分即可诊断为抑郁。其中评分8～16分为轻度抑郁，17～24分为中度抑郁，24分以上为重度抑郁。
将发病后第12个月时HAMD评分≥8分的患者设为脑卒中后抑郁组例，HAMD评分不足8分的设为非脑卒中后抑郁组例。比较两组患者在年龄、性别、文化程度、脑卒中类型、病变部位、神经功能缺损评分、日常生活能力评分等方面的差异。
1.3 统计方法
应用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）用t检验，计数资料[n（%）]，采用χ2检验、多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 脑卒中后不同时期抑郁的发生情况
97例脑卒中患者发病后第1、3、6、12个月后抑郁的发病率分20.6% （轻度13例，中度7例），30.9%（轻度15例，中度13例，重度2例），39.2%（轻度19例，中度16例，重度3例），33.0%（轻度18例，中度12例，重度2例）。
2.2 脑卒中后抑郁发生的单因素分析
脑卒中后抑郁组和非脑卒中后抑郁组在年龄、性别、是否合并2种以上其他疾病、神经功能缺损评分、日常生活能力评分等方面差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 影响脑卒中后抑郁发生的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic 回归分析结果显示，合并2种以上其他疾病、神经功能缺损评分、日常生活能力评分是脑卒中后抑郁发生的独立影响因素，见表2。
3 讨论
脑卒中患者致残后易发生抑郁，一般并不是在卒中发病时即出现，往往是在卒中后的数月内发生，大部分卒中后抑郁发生在卒中后2～12个月。脑卒中后抑郁发病机制复杂，具体机制尚不明确。目前主要有反应性机制和原发性内源机制两种学说。前者认为脑卒中后抑郁的发生与疾病康复过程中患者的行为心理、运动功能及社会因素有关，后者认为脑卒中后抑郁的发生与脑部血管病变，影响神经递质和调节情感的神经通路有关[6]。脑卒中后抑郁具有高发病、高复发、高致残、高自杀特点，分析脑卒中后抑郁发生的影响因素并采取进行针对性干预，对促进患者疾病康复，提升生活质量至关重要。
该文结果显示，97例脑卒中患者发病后第1、3、6、12个月后抑郁的发病率分20.6% （轻度65%、中度35%），30.9% （轻度50%、中度43.3%、重度6.7%），39.2% （轻度50%、中度42.1%、重度7.9%），33.0% （轻度56.3%、中度37.5%、重度6.3%），与钱淑霞等[7]研究结果一致，钱淑霞等研究发现，脑卒中后抑郁在1、3、6/12个月时脑卒中后抑郁的发病率分别为18.75%（12/64）、29.03%（18/62）、37.70%（23/61）和31.03%（18/58）。1个月时轻度、中度抑郁症分别为66.67%（8/12）和33.33%（4/12）；3个月时轻度、中度和重度抑郁症分别为50.00%（9/18）、44.44%（8/18）和5.56%（1/18）；6个月时轻度、中度和重度抑郁症分别为52.17%（12/23）、43.47%（10/23）和4.35%（1/23）；12个月时轻度、中度和重度抑郁症分别为55.56%（10/18）、38.89%（7/18）和5.56%（1/18）。提示脑卒中后抑郁以轻、中度抑郁为主，应在发病早期及时采取适量抗抑郁药物干预，避免疾病的进一步加重。
通过对影响脑卒中后抑郁发生的相关因素进行分析后显示，合并2种以上其他疾病、神经功能缺损评分、日常生活能力评分是脑卒中后抑郁发生的独立影响因素。神经功能缺损评分越高、日常生活能力评分越低的患者其神经功能缺损程度越重、日常生活依赖程度越高，在疾病的康复期可能导致患者顾虑自己成为家庭及社会的累赘，产生无用、绝望、包袱感等心理负担，引发心理应激而引起抑郁症[8]。因此，临床上应分阶段、分人群对脑卒中后抑郁的发生进行预防，密切监护并及早预防各时间段的易发人群。脑卒中患者合并其他疾病较多时，在疾病的康复过程中，更容易因病情影响、医疗费用支付困难等问题产生焦虑、悲观、情绪低落等不良情绪，如同时存在其他负性事件，则可诱发抑郁症[9]。 由此可见，脑卒中后抑郁的发病率较高，以轻、中度抑郁为主，在临床诊疗中，应加强对低水平日常生活能力、伴严重神经功能缺损、合并多种疾病患者的监护，提前预防，尽早干预，以降低发病率。
[参考文献]
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（收稿日期：2018-10-12）
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