局部点压放大摄影对乳腺疾病的诊断价值

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　　[摘要] 目的 探讨常规乳腺钼靶摄影后加做局部点压放大摄影对乳腺疾病的诊断价值。方法 回顾性分析从2014年1月—2018年8月该院乳腺外科具有明确术后病理的肿瘤患者60例，将其常规乳腺头尾轴位（caudal，CC）、内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）的诊断结果及加做局部点压放大摄影后的诊断结果，分别与病理结果进行比较。结果 采用常规头尾轴位（caudal，CC）、内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）摄影，能够明确检出50例，病灶检出率为83.3%（50/60），其中良性肿瘤29例，恶性肿瘤21例。加做局部点压放大摄影后能够明确诊断出58例，病灶检出率为96.7% （58/60），其中良性肿瘤35例，恶性肿瘤23例。其中加做局部点压放大摄影后多检出的8例患者中：3例呈现致密腺体中的微小病灶；3例病灶分界不清，内有微小钙化；另外2例病灶位置较深，靠近胸壁。 结论 加做局部点压放大摄影有利于微小病灶和位置较深病灶的检出，对病灶的边缘结构显示更好，为临床对病灶进行良恶性分级及相关疾病的治疗提供可靠依据。
　　[关键词] 乳腺；局部点压放大；检出；分级
　　[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0181-03
　　Diagnostic Value of Local Point-pressure Magnifying Photography for Breast Diseases
　　XU Yan-lei， ZHANG Ling
　　Department of Radiology， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu Province， 210029 China
　　[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of local mammography after local mammography. Methods Retrospective analysis from January 2014 to August 2018， 60 patients with tumors with clear postoperative pathology in our hospital were treated with conventional mammary axon （caudal， CC） and medial lateral oblique position （medio-lateral oblique， MLO） and the results of localized point-pressure magnified photography were compared with pathological results. Results Using conventional caudal axis （caudal， CC） and medial-lateral oblique （MLO） photography， 50 cases were clearly detected， and the detection rate of lesions was 83.3%（50/60）， of which benign tumors 29 cases， 21 cases of malignant tumors. After adding local point pressure magnifying photography， 58 cases were diagnosed clearly. The detection rate of the lesion was 96.7%（58/60）， including 35 benign tumors and 23 malignant tumors. Among the 8 patients who were detected by local point-pressure magnifying photography， 3 cases showed small lesions in dense glands； 3 cases had unclear boundary and tiny calcification； the other 2 cases were deeper and closer to chest wall. Conclusion Adding local point-pressure magnifying photography is conducive to the detection of small lesions and deep lesions， showing better marginal structure of the lesions， providing a reliable basis for clinical treatment of benign and malignant lesions and related diseases.
　　[Key words] Mammary gland； Local point pressure amplification； Detection； Grading
　　乳腺疾病是妇女常见病。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因之一。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势[1]，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位[2]。因此早发现早治疗[3]对乳腺疾病尤为重要。钼靶摄影是乳腺疾病常用的检查方法之一。常规采用头尾轴位（caudal，CC）和内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）。常规乳腺钼靶检查可以检出绝大部分病灶，尤其对钙化病灶比较敏感，因此常规钼靶摄影几乎是乳腺检查中必不可少的检查方式[4]。但是仅仅常规钼靶摄影不利于微小病灶和位置较深病灶的检出，并且对病灶的良恶性分级比较困难。局部点压放大摄影对病灶部分进行另行摄影，使其充分受压，达到腺体变薄目的，从而提高图像清晰度、对比度和空间分辨力，减少腺体重叠造成的误诊和漏诊。局部点压放大摄影采用小的压迫器，操作更灵活，能使位置較深的病灶清晰显示。该文主要探讨从2014年1月—2018年8月中60例乳腺患者采用常规钼靶摄影投照方法后，外加局部点压放大技术在乳腺疾病诊断中的价值。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析该院从乳腺外科有明确术后病理结果的乳腺肿块患者60例，并且均做过乳腺钼靶头尾轴位、内外侧斜位及局部点压放大摄影检查。该检查和研究均告知患者，并得到患者同意。患者均为女性，年龄27～70岁，其中27～30岁共6例，31～40岁共12例，41～50共19例，51～60岁共14例，61～70岁共9例，平均年龄为45.95岁。调其轴位、斜位图像及加做局部点压放大摄影后的图像分别请2名主治以上高年资诊断医生进行诊断，意见不一致者协商取得一致。将这两次不同拍摄体位的诊断结果分别与病理结果进行比较。
　　1.2 设备与方法
　　采用selenia（美国公司生产）型号为ASY-00676的乳腺X射线摄影系统，配置不同规格的压迫板、点压板。所有患者都进行头尾轴位（caudal，CC）和内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）和局部点压放大摄影，将受检者乳房平放在乳腺支持器上，将病灶放置视野中心，视野尺寸18 cm×24 cm，管电压为24 KVP，管电流为5 mAs，选择全自动控制，采用适当的压力，小焦点曝光。由诊断医师根据病灶情况的摄影图像进行相应的诊断，将诊断结果与病理结果进行对比评价。
　　2 结果
　　常规头尾轴位（caudal，CC）、内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）摄影与加做点压放大摄影后的结果比较，点压放大摄影准确率为96.7%明显高于常规头尾轴位（caudal，CC）和内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）的摄影准确率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～4。
　　3 讨论
　　随着社会经济的发展，乳腺筛查已经广泛开展。钼靶摄影具有较高的检出率和敏感性，它在乳腺疾病的诊断中具有重要作用，是乳腺检查的重要工具。钼靶摄影利用乳腺组织对软射线的吸收衰减成像，具有较高的分辨率和良好的对比度，比乳腺B超能清晰地显示腺体里的小钙化。
　　常规乳腺钼靶摄影在致密型乳腺的微小病灶，病灶边界不清[5]，位置较深的病灶检查中容易漏诊和误诊。在这次研究的60例患者中，病理结果有36为良性肿瘤，24例为恶性肿瘤。采用常规头尾轴位（caudal，CC）和内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）检出50例患者，加做局部点压放大检出58例患者，通過局部点压放大多检出的8例患者中，3例呈现致密腺体中的微小病灶，3例病灶分界不清，另外2例病灶靠近胸壁。局部点压放大技术能发现常规乳腺摄影中不能检出的肿块。局部点压放大摄影对良性肿瘤、恶性肿瘤的分级判断也明显高于常规摄影。因此局部点压放大摄影提高了乳腺疾病的检出率和正确率， 这与彭雪容等[6]的研究相似，说明局部点压放大摄影临床诊断价值较高，可辅助常规乳腺钼靶用于乳腺疾病的诊断。
　　常规头尾轴位（caudal，CC）和内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）摄影的局限性：①当病灶位置比较深，如果靠近胸壁，常规头尾轴位（caudal，CC）可能显示不出，如果病灶靠近胸大肌及腋下，常规内外侧斜位（medio-lateral oblique，MLO）不易全部显示；②乳腺组织内存在的极小肿块，由于肿块周围腺体之间相互重叠，导致肿块边缘分界不清，因此肿块的良恶性及分级难以判断；③由于拍摄时技师摆位和病人配合不佳，造成部分腺体重叠造成假阳性；④乳腺肿块被正常的腺体实质、低信噪比的边界以及复杂的结构背影所遮挡，从而呈假阴性。
　　局部点压放大摄影的优点：①采用小压迫板摄影操作灵活，通过斜射线效应将重叠的腺体组织推开，改善常规摄片对小病灶的显示不足；②充分压迫肿块，层厚变薄，提高图像的空间分辨率，有利于乳腺病变内部结构的显示，便于肿块的良恶性分级；③降低噪声和减少散射，有利于多量腺体和致密乳腺组织中微小病灶的检出[7-8]。
　　即使局部点压放大摄影对于乳腺疾病的诊断有很多的优势，但也存在很大的局限性：①由于局部点压放大摄影时，照射野比较小，影像可能显示不全，对于体积较大的肿块无法完全显示，需要多次拍摄。②局部点压放大摄影较常规钼靶摄影更加繁琐，要求较高的技术水平和丰富的经验。③加拍局部点压放大摄影增加受检者的检查剂量。因此加拍局部点压放大摄影时必须注意以下原则：①患者腺体较多或腺体致密时，如果常规钼靶摄影显示可疑结节或不对称性增高密度影，可加拍局部点压放大摄影对病灶进行进一步的确认。②患者腺体为脂肪型及少量腺体的受检者只采取常规钼靶摄片就可以明确诊断，考虑到放射防护，应尽量避免加拍局部点压放大摄影。③常规钼靶摄影怀疑有微小钙化但不能肯定，需要加以证实或排除。④局部点压放大摄影操作过程中，需要丰富经验的技师选择合适的压迫板和患者容易配合的体位。如选择小圆形压迫板，因为小圆形压迫板面积小，患者乳腺的受力面积变小，故压力不能过大，否则患者会产生痛感不易配合检查。
　　综上所述，局部点压放大摄影可以发现常规乳腺摄影不能显示的肿块，提高病灶的检出率，并可以提高判断肿块良恶性的准确率，可作为常规乳腺摄影中的补充检查，临床价值较大。
　　[参考文献]
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　　[3] 吴向华，陆云飞，陆力坚，等.动态增强乳腺磁共振在乳腺疾病诊治中的应用价值[J].中国医药导报，2016，13（4）：101-104，120.
　　[4] 李琰.不同检测方法诊断乳腺癌病灶的敏感性及其价值[J].实用癌症杂志，2015，30（1）：144-146.
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　　[6] 彭雪容，张红璇，陈淼，等.钼靶与B超对乳腺疾病的临床诊断价值探讨[J].中国老年保健医学，2016，14（4）：31-33.
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　　[8] 石剑，魏建南，张文夏，等.x线立体定位真空辅助活检对I艋床不可触及且超声检查阴性的钼靶乳腺微小钙化的应用价值[J].中国微创外科杂志，2015，23（8）：684-686，698.
　　（收稿日期：2018-10-28）
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