气管内开放式和密闭式吸痰的临床对比研究

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　　[摘要] 目的 研究分析气管内开放式和密闭式吸痰的临床效果。方法 方便选择该院2017年1—12月接收的需行机械通气病患86例，随机分为参照组和研究组各43例，参照组给予病患气管内开放式吸痰处理，研究组给予病患密闭式吸痰处理。比较两组吸痰前和吸痰后3 min心率、血氧饱和度变化情况，以及血性痰液发生率。 结果 两组吸痰前心率、血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰后研究组心率明显降低，血氧饱和度明显升高，与参照组比较差异有统计学意义（t=7.655，P<0.05；t=8.654，P<0.05）；研究组病患血性痰液发生率为6.98%，明显低于参照组的23.26%，差异有统计学意义（χ2=4.441，P<0.05）。 结论 密闭式吸痰效显明显好于开放式吸痰，其有利于控制病患心率和血氧饱和度，降低血性痰液发生率，具有较高的安全性。
　　[关键词] 开放式吸痰；密闭式吸痰；临床效果
　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0093-03
　　Clinical Comparative Study of Open and Closed Suction in the Trachea
　　XIANG Cai-xia
　　ICU Ward， Miyun Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing， 101500 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical effects of open and closed suction in the trachea. Methods 86 patients with mechanical ventilation who were admitted to our hospital from January to December 2017 were convenient selected and randomly divided into a reference group and a study group of 43 cases. The reference group was given intratracheal open suction treatment. The study group gave the patient closed suction treatment. The heart rate， blood oxygen saturation and blood sputum incidence before and after 3 minutes of sucking were compared between the two groups. Results There was no significant difference in heart rate and blood oxygen saturation between the two groups （P>0.05）. After the sucking， the heart rate of the study group was significantly decreased， and the blood oxygen saturation was significantly increased（t=7.655， P<0.05； t=8.654， P<0.05）； the incidence of bloody sputum in the study group was 6.98%， which was significantly lower than 23.26% in the reference group， the difference was statistically significant （χ2=4.441， P<0.05）. Conclusion Closed suction is significantly better than open suction， which is beneficial to control heart rate and blood oxygen saturation， reduce the incidence of blood sputum， and has high safety.
　　[Key words] Open suction； Closed suction； Clinical effect
　　在行機械通气时需经口、鼻进行气管插管或者气管切开来建立人工气道，因此如何保持气道通畅是临床高度关注的问题之一，若发生呼吸道痰阻情况将会直接影响机械通气效果[1]。加强对患者的吸痰处理工作对维持其通气功能，避免和减少肺部并发症发生率具有重要意义，目前临床上应用较多的吸痰方法有开放式吸痰和密闭式吸痰，两种方式的吸痰效果却不尽相同，有研究表明[2-3]，开放式吸痰无法保持有效通气与氧合，其感染机率也较大，而密闭式吸痰可有效避免其弊端，该文为进一步证实两种吸痰方式的临床效果，特对2017年1—12月间收治的86例需行机械通气患者分别给予气管内开放式和密闭式吸痰，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择该院接收的需行机械通气患者86例，随机分为参照组和研究组各43例，参照组男性23例，女性20例；年龄22～68岁，平均（43.8±11.1）岁；原发疾病：神经系统疾病24例、消化系统疾病12例、呼吸系统疾病4例、妇产科疾病3例。研究组男性24例，女性19例；年龄21～68岁，平均（43.3±11.4）岁；原发疾病：神经系统疾病22例、消化系统疾病13例、呼吸系统疾病5例、妇产科疾病3例。入选标准：所有病患及其家属均对该研究知情并签订知情同意书；并经该院伦理委员会批准。剔除标准：入组前已发生血性痰和肺部感染者。两组病患普通资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　1.2 方法
　　研究组给予患者密闭式吸痰处理，吸痰管大小需小于气管导管内径的1/2，将吸痰管的接口分别连接于气管切开口（气管插管）与呼吸机，同时将冲洗液连接于接口上方带盖的小孔上。每套密闭式吸痰管应用24 h后给予更换。在操作时由右手从气道口置入吸痰管，在其外套薄膜自行皱缩时按压负压控制口进行吸痰，旋转、提拉、向上，洗净痰液，时间<15 s，吸痰负压控制在-80～-120 mmHg[4]。吸痰后从小接口注入生理盐水进行吸痰管冲洗。实施吸痰操作时无需脱离呼吸机，另外采用一次性吸痰管清理患者口腔中分泌物。
　　参照组给予患者开放式吸痰处理，吸痰管大小需小于气管导管内径的1/2，由操作者右手戴上无菌手套将吸痰管尾端同吸引器连接管相连，严格执行无菌操作左手打开负压吸引器，左手将呼吸机脱开置于无菌纸上，随后把吸痰管置入气管导管中并按负压控制口进行吸痰。旋转、提拉、向上，洗净痰液，时间<15 s，吸痰负压控制在-80～-120 mmHg。完成吸痰后将一次性吸痰管弃之，同时把吸引器连接管尾端放置于含氯消毒液中进行冲洗[5]。两组患者实施吸痰前后均给予纯氧2 min。
　　1.3 观察指标
　　通过多功能监护仪对两组病患吸痰前和吸痰后3 min的心率、血氧饱和度进行监测比较；同时观察两组病患血性痰液发生率。
　　1.4 统计方法
　　该次研究采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病患吸痰前后心率、血氧饱和度指标情况比较
　　两组病患吸痰前心率和血氧饱和度比较差异无统计学意义（P>0.05）；吸痰后研究组病患心率明显降低，血氧饱和度明显升高，与参照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组病患血性痰液发生率比较
　　研究组共计发生血性痰液3例（6.98%），参照组共计发生10例（23.26%），组间比较研究组明显低于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.441，P<0.05）。
　　3 讨论
　　通常需行机械通气的病患均病情危急，此时机体免疫能力已严重下降，而由于气管切开或插管已导致呼吸道失去了对吸入空气进行加温和湿化的作用，因此极易造成內源性感染[6-8]。呼吸道分泌物可因气管插管的刺激而增加，因此需加强对人工气道机械通气患者的吸痰处理，但是由于吸痰属侵入性操作，此时采取有效的吸痰措施对防止或降低呼吸道感染具有重要意义[9]。
　　目前临床上较常应用的吸痰方式为气管内开放式和密闭式，但两种吸痰方式效果不尽相同，在学者杨慧[10]的报道中显示，实验组通过采用密闭式吸痰后病患的心率（90.81±2.31）次/min明显低于参照组的（113.22±2.25）次/min；血氧饱和度（99.31±2.46）%显著高于参照组的（91.38±2.41）%，差异有统计学意义（P<0.05）。该文研究结果与其相符，研究组吸痰后心率（105.62±11.39）次/min明显低于参照组的（125.07±12.16）次/min，血氧饱和度（92.45±5.68）%明显高于参照组的（82.17±5.33）%；此外该文还在研究中观察了两组患者血性痰液发生情况比较，其结果显示研究组血性痰液发生率6.98%明显低于参照组的23.26%，差异有统计学意义（P<0.05）。由于可见，采用密闭式吸痰更为有效，其更具科学性、合理性和安全性。分析其原因可能如下：在实施开放式吸痰时需将呼吸机断开，虽然在吸痰前给予了患者充分的吸氧与肺换气，但是在吸痰期间脱离呼吸机可减少患者肺泡气体交换容量，增加其风险性，让患者肺内气体交换更加困难，导致肺容量显著降低，呼气末正压丢失，从而致使病患无法保持良好的氧合，发生心率加快以及动脉血氧饱和度降低等不良反应[11]。而一旦发生低氧血症，要再使其血氧含量值恢复到正常值所需的时间明显增加，可达11 min左右[12]，给病患的生命安全造成了相应的威胁。而密闭式吸痰可在无需断开呼吸机的情况下就能实施，其可有效降低因吸痰而致的肺容量减少和肺泡萎缩，防止由于肺泡萎缩而致的通气、血流比例失衡情况[13]。从而缓解了肺泡萎缩和复张所造成的剪切力，避免或降低了肺组织的再次受损。同时应用密闭式吸痰方式还有利于减少气管内出血的发生率，由于吸痰本身也能导致气管内皮粘膜与纤毛受损，从而引发气管内感染与水肿[14]。但是密闭式吸痰所用的装置前端侧壁有4孔，并且远端柔软可曲折，此设计有利于让导管保持于气道中间，让贴壁吸痰的机率减少，达到降低粘膜受损的可能性，以及避免痰液吸出的局限性，确保了吸痰操作的安全性[15]。
　　综上所述，密闭式吸痰效果明显好于开放式吸痰，其有利于控制病患心率和血氧饱和度，降低血性痰液发生率，具有较高的安全性，值得临床上大量推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-24）
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