优质护理理念在儿童急性白血病护理中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討优质护理理念在儿童急性白血病（AL）护理中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年9月我院收治的80例AL患儿作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和试验组，每组各40例。对照组给予常规护理模式护理，试验组则在优质护理理念的指导下进行优质护理干预。比较两组的并发症情况，分析两组干预前后抑郁及焦虑情绪评分改善情况，并采用调查问卷比较两组家属护理总满意度。结果 试验组的并发症总发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组的抑郁自量表（SDS）、焦虑自评表（SAS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组的SDS及SAS评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组的SDS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组家属护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在儿童AL应用优质护理理念护理干预，能提高临床护理质量，减少治疗期间的并发症发生，缓解患儿的负面情绪，提高患儿家属对护理工作的满意度，具有较高的临床应用价值。
　　[关键词]儿童急性白血病；优质护理理念；应用效果；并发症；护理满意度
　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0240-04
　　Application effect of high-quality nursing concept in nursing care of children with acute leukemia
　　NIE Xiu-qing YANG Pei
　　The Second Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing concept in children with acute leukemia （AL）. Methods From January 2017 to September 2018， 80 children with AL in our hospital were selected as the subject of this study. They were divided into the control group and the experimental group according to random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were given routine nursing mode， and the children in the experimental group were treated with the high-quality nursing intervention under the guidance of the concept of high quality nursing. The complications of the two groups were compared， the improvement of depression and anxiety scores before and after intervention in the two groups were analyzed， and the satisfaction of the family members of the two groups in nursing work was compared by questionnaire. Results The total incidence of complications in the experimental group was 7.50%， which was significantly lower than that in the control group （27.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in self-depression scale （SDS）and self-rating anxiety scale （SAS） score between the two groups （P>0.05）. After intervention， the SDS and SAS score of the two groups decreased significantly （P<0.05）， the SDS and SAS scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree of family members in the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than that in the control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing concept in nursing care of children with AL can improve the quality of clinical nursing care， reduce the complications during the treatment， relieve the children′s negative emotions， and improve the satisfaction of the family members of the children with nursing work， which has high clinical application value. 　　[Key words] Children with acute leukemia； High Quality nursing concept； Application effect； Complications； Nursing satisfaction
　　急性白血病（AL）属于造血系统恶性繁殖性疾病，主要是由体内的原始细胞及幼稚细胞等造血干细胞出现异常性克隆，使造血干细胞大量蓄积于骨髓而导致对正常造血的抑制[1-2]。研究统计显示AL在恶性肿瘤发病率中占比在3%左右，其中以儿童和青少年患病率更高[3]。AL患儿主要表现为贫血、出血、感染、发热及器官浸润等临床症状。而AL的治疗又以放化疗为主，患儿不仅受疾病的折磨，还要承受放化疗带来的严重毒副作用，身心健康受到严重影响[4]。对AL患儿在积极治疗的同时还应给予细致全面的优质护理服务，以保证治疗效果，减少患儿的痛苦[5]。但传统的护理模式以“疾病”为中心，已无法满足临床护理需求[6]。本研究选取我院收治的80例AL患儿作为研究对象，将优质护理理念用于患儿的护理中取得了良好的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年9月我院收治的80例AL患儿作为研究对象，其中男43例，女37例；年龄4～15岁，平均（9.4±3.2）岁；其中急性非淋巴细胞白血病49例，急性髓细胞白血病31例。采用随机数字表法分成对照组和试验组，每组各40例。对照组中，男21例，女19例；年龄4～14岁，平均（9.3±3.1）岁；其中急性非淋巴细胞白血病25例，急性髓细胞白血病15例。试验组中，男22例，女18例；年龄5～15岁，平均（9.5±3.3）岁；其中急性非淋巴细胞白血病24例，急性髓细胞白血病16例。两组的性别比例，年龄以及疾病分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：①经临床诊断和骨髓检查确诊为AL，且为首次发病；②年龄≤15岁；③患儿及家属知情同意并自愿参与；④认知功能正常，无语言交流障碍。排除标准：①全身基础情况差，不能耐受放化疗者；②近两周内用过影响心境稳定药物者。
　　1.2治疗方法
　　1.2.1对照组 给予常规护理模式护理，常规的用药指导、换药护理、饮食护理、病情观察及并发症后的护理等。
　　1.2.2试验组 在优质护理理念的指导下行优质护理干预。主要措施如下。①开展优质护理培训：组织相关护理人员进行培训，一方面介绍优质护理理念的概念、内涵及精髓，另一方面对儿童AL的疾病特征，患儿特点和护理要点进行强化培训，为优质护理理念在患儿日常护理中的应用做好基础工作。②开展健康宣教：用文字、视频、宣传册等多种方式进行AL的健康知识讲座，用通俗易懂的语言以集体宣教和个人健康宣教相结合的方式讲解白血病的发病原因、治疗方法、并发症等相关知识，也可结合患儿案例讲解，提高患儿及家属对疾病的正确认知，提高治疗的依从性。③负面情绪护理：AL的治疗周期长，不良反应多，复发率高，导致患儿易滋生恐惧、悲观、焦虑等负面情绪。护理人员要积极了解患儿的心理状态，采用倾听、微笑、触摸及同情技术加强患儿心理护理，建立和谐的护患关系，并通过讲笑话讲故事听音乐的方式转移患儿的注意力，缓解焦虑恐惧等负面情绪，提高患儿的配合度。④并发症预防与护理：做好病房环境护理和患儿卫生护理，定期通风，勤换衣物和床单，坚持无菌操作原则，并指导患儿餐后漱口，保持口腔、鼻咽部、肛门周围的皮肤卫生，预防口腔感染和皮肤感染，并指导患儿通过深咳嗽等方式锻炼肺功能，另外禁止患有呼吸道感染疾病者进入病房。在静脉输液治疗时应控制输液速度，并采用热敷按压等方式处理穿刺部位，一旦出现红肿疼痛应立即处理。在进行护理操作时动作轻柔，避免划伤和刺伤。⑤加强饮食护理：放化疗的毒副作用使患儿产生严重的恶心呕吐的消化道反应，患儿容易营养缺失，因此对患儿的饮食进行指导，指导患儿在消化道反应缓解进食一些清淡易消化的食物，多喝水，多食含蛋白类或铁元素多的食物，少吃多餐，并忌食生冷、辛辣、刺激及过硬食物。⑥适量运动的指导：血小板偏低或出血严重的患儿要绝对的卧床休息，对病情较轻的患儿在休息的基础上，可在父母的陪护下散步等适宜活动，但要注意避免外伤或出血。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组的口腔感染、皮肤感染、出血、静脉炎等并发症的发生；应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）比较两组干预前后抑郁及焦虑情绪评分情况，并采用自制的护理满意度调查问卷调查比较两组家属对护理的总满意度。护理满意度调查问卷总分100分，80分以上為满意，>60～80分为一般满意，60分及以下为不满意，总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
　　1.4统计学方法
　　使用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理所得数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组并发症总发生率的比较
　　试验组发症总发生率为7.50%，明显低于对照组的27.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后SDS及SAS评分的比较
　　干预前，两组SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SDS及SAS评分均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组SDS及SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组家属护理总满意度的比较
　　试验组家属护理总满意度为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　儿童AL发病迅速，病情复杂，大部分伴持续发热，关节疼痛等症状，死亡率高，若不及时给予救治，患儿很可能在数月内病情进展导致丧失生命[7-8]。因此儿童AL一旦确诊，患儿及家属在精神方面受到严重的打击，易滋生绝望、恐惧、焦虑等负面情绪[9-10]。AL要采用放化疗以控制白血病细胞群体的异常繁殖，从而控制病情进展，缓解白血病细胞浸润引起的各种临床表现[11-12]。但患儿本身的免疫功能不健全，加上放化疗治疗的毒副反应影响，自身抵抗力低下，如护理不当，容易发生感染、出血等并发症[13]。而一旦发生严重的感染，定会加重患儿病情，造成生命危险。传统的护理模式以“疾病”为中心，已无法满足患儿的临床护理需求[14]。优质护理服务理念则是一种以患者为中心的護理理念，它以夯实基础护理，为患者提供全方位的满意护理服务为主题。近年来，优秀护理理念在多个临床科室均得到广泛应用[15]。本研究将其用于AL患儿的护理中，对优秀护理理念和AL的护理知识要点进行加强培训，提升护理人员的护理水平，改善护理质量。首先通过丰富多样的健康教育形式对患儿及家属进行疾病的健康宣教，改善其对疾病的正确认知，提高患儿治疗的依从性和配合度，并以“患儿为中心”，做好患儿负面情绪的护理，缓解抑郁焦虑等负面情绪[16]。另外加强患儿在饮食和运动方面的指导，保证患儿的营养支持，并针对治疗期间的各种并发症做好细致的预防和护理工作，从而有效减少临床治疗的相关并发症[17]。本研究中，试验组的并发症发生率明显低于对照组，且试验组家属对护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与杜琳等[18]的研究结果一致，提示在AL患儿的护理中应用优秀护理理念，能提升护理水平，有效减少并发症的发生，提高护理满意度。
　　综上所述，在AL患儿护理中的应用优质护理理念护理干预，能提高临床护理质量，减少治疗期间的并发症的发生，缓解患儿的负面情绪，提高患儿家属的护理满意度，具有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2018-12-03 本文编辑：崔建中）
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