高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理的效果分析

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　　[摘要] 目的 探讨和分析高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理的效果。 方法 选取2016年1月～2017年1月收集住院行宫颈癌根治术的62例患者，两组均行宫颈癌根治术。根据护理方法不同随机分为两组，其中干预组（n=31）采取康复护理，对照组（n=31）采取常规护理，比较两组患者术后的康复效果、VAS疼痛评分及护理满意度。 结果 干预组患者首次下床活动时间、留置尿管时间、住院时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组VAS评分较干预前明显降低，且干预组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。干预组患者护理满意度96.8%，显著高于对照组的74.2%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理可以促进患者术后康复、缩短住院时间、减轻患者痛苦、提高护理满意度，从而提高护理质量。
　　[关键词] 宫颈癌根治术;高危型HPV感染;康复护理;VAS评分
　　[中图分类号] R737.33          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）05-0141-04
　　[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of rehabilitation nursing for patients with high-risk HPV infection undergoing radical resection of cervical cancer. Methods A total of 62 patients who underwent radical resection of cervical cancer from January 2016 to January 2017 were enrolled. Both groups underwent radical resection of cervical cancer. According to the different nursing methods， the patients were randomly divided into two groups. The intervention group （n=31） was treated with rehabilitation care， and the control group（n=31） was given routine nursing. The postoperative rehabilitation effect， VAS pain score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The first ambulation time， indwelling catheter time， and hospitalization time were shorter in the intervention group than that in the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， and the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 96.8%， which was significantly higher than that of the control group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing for patients with high-risk HPV infection undergoing cervical cancer radical resection can promote postoperative rehabilitation， shorten hospitalization， reduce patient suffering， and improve nursing satisfaction， thus improving the quality of care.
　　[Key words] Radical resection of cervical cancer; High-risk HPV infection; Rehabilitation nursing; VAS score
　　宮颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，近年来发病率日趋年轻化。宫颈癌根治术为治疗宫颈癌的常用方法，能够缓解患者的临床症状，延长患者的生命质量，但手术范围广、创伤大，涉及盆腔诸多脏器，术后可能给患者带来不同程度的病理及生理变化，以及产生相关的并发症及后遗症，如出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，降低患者的生活质量，给患者的心理造成极大压力[1-2]。因此，加强宫颈癌根治术患者整个围手术期的护理，对于促进患者术后康复具有重要作用。本研究旨在探讨和分析高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月～2017年1月收集住院行宫颈癌根治术的62例患者，均为高危型HPV感染，排除血液系统、免疫系统等疾病者;排除心、肝、肾等脏器功能不全者。所有患者按照 FIGO宫颈癌分期标准：Ia 2期 15 例，Ⅰb期34例，Ⅱa期13例。根据护理方法不同随机分为两组，其中干预组（n=31）采取康复护理，对照组（n=31）采取常规护理，两组入选患者的年龄、病程及FIGO宫颈癌分期等临床资料方面比较，差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　两组均行宫颈癌根治术。对照组采取常规护理，干预组行康复护理，具体包括以下几方面内容：（1）心理康复护理：护理人员术前应充分倾听患者内心的感受，通过电话咨询、面对面访谈等各种方法了解患者心理动态，及时调整其情绪反应[3]，主动介绍治疗成功病例，在可能的范围内尽量满足患者的各种需求，使患者树立战胜疾病的信心，从而积极配合手术和治疗。同时做好患者家属的工作。（2）术前准备：向患者详细讲解术前准备的目的、麻醉方式、手术过程、术后可能出现的症状及应对措施、术后康复指导等，以缓解患者的紧张和焦虑心理。在手术的前一晚和手术当日凌晨要做好消化道准备，术前 3 d 做好阴道冲洗[4]。对于一些老年患者，由于其阴道的特殊性，擦洗时动作一定要轻柔。（3）术中康复护理：密切观察患者生命体征的变化情况，及时掌握患者的生理及心理，随时调整护理工作，以满足患者的需要。（4）术后康复护理：术后密切观察患者病情变化，包括脉搏、血压、切口渗血等情况。观察患者留置尿管情况，主要观察尿色、尿量及尿液性状。锻炼会阴部肌肉以提高膀胱功能，进行足浴并按摩下肢，以防下肢静脉血栓，消除或减少患者的负性心理[5]。术后由于伤口的疼痛或心理压力使患者难以入睡，必要时给予镇静药物帮助睡眠。饮食方面尽可能选择高热量和高蛋白且维生素丰富的食物。（5）健康教育：通过随访、发放宣传册等方式，向患者详细介绍疾病及宫颈癌根治术的相关事项及术后恢复的注意事项等，以提高患者对宫颈癌及宫颈癌根治术的认知度，从而积极配合治疗。出院后对其配偶进行健康教育，告知实施宫颈癌根除术后不会影响夫妻生活及女性性征，减少患者心理压力，改善患者的性生活质量。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 康复情况评价  主要对患者的首次下床活动时间、留置尿管时间、住院时间进行比较分析。
　　1.3.2 疼痛程度评价  采用视觉模拟评分法（VAS）[6]评估患者干预前后的疼痛程度。
　　1.3.3 护理满意度  自行制定护理满意度调查问卷进行评价，包括病房环境、服务态度、操作技术及健康教育等内容，满分100分。其中非常满意>85分，满意60～85分，不满意<60分。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 兩组患者康复效果评价
　　2.2 两组患者干预前后VAS评分比较
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　3 讨论
　　目前临床治疗宫颈癌首选治疗方式为宫颈癌根治术，但术后易出现盆腔解剖结构和功能的改变，导致子宫缺失、性激素水平发生变化，以及出现术后并发症等，使患者易产生焦虑、抑郁等负性心理，严重影响术后的康复效果及患者的生活质量[7-9]。因此，加强宫颈癌根治术患者整个围手术期的护理，根据患者的文化背景、心理状态、性格特征、社会支持系统及术后恢复情况，于患者的围术期采取相应的康复护理 措施，有利于手术按时顺利进行，积极预防术后并发症，缩短术后恢复时间，对于促进患者术后康复具有重要作用[10-12]。
　　术前遵医嘱进行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查，以及协助患者进行 B 超、心电图检查。术前护理人员应耐心与患者及其家属进行沟通，了解患者的心理状况，及时给予心理疏导，向患者列举治疗成功病例，增强患者积极配合治疗的积极性[13，14]。同时加强社会支持系统的干预，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极主动参与自我护理的活动。同时做好术前准备工作，如术前一晚和手术当日凌晨做好消化道准备，以免出现电解质紊乱或者缺水，术前 3 d 做好阴道冲洗[15]。
　　术中患者躺在手术床上后，护理人员应主动与患者进行交谈，以转移患者的注意力，使其尽快适应手术室环境。手术过程中密切配合医生并严格执行无菌操作，严密监测患者生命体征变化，必要时遵医嘱给予相应的药物进行治疗[16，17]。
　　术后密切观察患者生命体征的变化，保持氧气导管、输液导管的通畅，注意切口有无渗血及阴道流血[18]。术后禁食6 h后可进无糖、流质饮食，肛门排气后逐步过渡到普食，进食高蛋白、高热量饮食。术后使用镇痛泵持续镇痛，注意保持导管通畅，教会患者及其家属镇痛泵的使用方法及注意事项，让患者无痛渡过手术恢复期。术后密切观察患者穿刺部位有无渗血、渗液，保持切口处敷料的干燥，以免切口感染。并保持腹腔引流管的通畅，防止引流管滑脱、扭曲、受压、折叠。注意观察引流液的量及性质，做好记录[19]。对于术后切口疼痛的患者，给予心理安慰，解释疼痛的原因，且指导深呼吸、哈气等松弛技巧，分散患者注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂，并监测用药效果。
　　本研究结果显示，干预组患者首次下床活动时间、留置尿管时间、住院时间分别短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组干预后的VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预组患者护理满意度96.8%，显著高于对照组的74.2%，差异具有统计学意义（P<0.05），与王贤卿等[20]报道的观点是一致的，说明对高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理，减轻了患者生理、心理的痛苦，建立了和谐、信任的护患关系，提高了护理工作质量。 　　综上所述，对高危型HPV感染宫颈癌根治术患者实施康复护理可以促进患者术后康复、缩短住院时间、减轻患者痛苦、提高护理满意度，从而提高护理质量。
　　
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　　（收稿日期：2018-03-23）
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