依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果
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[摘要]目的 探討依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果。方法 选取2017年1～12月我院神经内科收治的38例脑梗死患者作为研究对象，根据患者入院病历号采用随机数字表法将其分为观察组（20例）和对照组（18例）。对照组患者采用常规治疗，即应用阿司匹林、降脂药、营养神经药;观察组患者采用依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷进行治疗。7 d为1个疗程，治疗2个疗程。比较两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、生活能力评分（BI）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。结果 观察组患者的临床治疗总有效率为90.00%，高于对照组的61.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的SOD、MAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SOD水平均高于治疗前，MAD水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的SOD水平高于对照组，MAD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死患者的效果更好，能够有效恢复患者的神经功能，调节SOD、MAD水平，增强机体抗氧化能力，提高患者的生活能力。
[关键词]脑梗死;依达拉奉;硫酸氢氯吡格雷;超氧化物歧化酶;丙二醛
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0092-04
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate in the treatment of cerebral infarction. Methods A total of 38 patients with cerebral infarction admitted to neurology department of our hospital from January to December 2017 were selected as research objects and according to their admission medical record number， they were divided into observation group （20 cases） and control group （18 cases） by random number table method. Patients in the control group received conventional treatment， like Aspirin， lipid-lowering drugs， and nutrient neuropharmaceuticals and patients in the observation group were treated with Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate. One course of treatment was 7 days， with a total of 2 courses of treatment. The total effective rate of clinical treatment， neurological deficit score （NIHSS）， viability score （BI）， superoxide dismutase （SOD）， and malondialdehyde （MAD） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 90.00%， which was higher than that in the control group （61.11%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NIHSS and BI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the BI scores were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group after treatment was lower than that of the control group， the BI score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of SOD and MAD between the two groups before treatment （P>0.05）. The SOD levels after treatment in the two groups were higher than those before treatment， the MAD levels were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of SOD in the observation group was higher than that in the control group， the MAD level was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Edaravone combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate has better therapeutic effect on patients with cerebral infarction. It can effectively restore the patients′ nerve function， and regulate SOD and MAD levels to enhance the body′s antioxidant capacity and improve the patients′ life ability. [Key words] Cerebral infarction; Edaravone; Clopidogrel Hydrogen Sulfate; Superoxide dismutase; Malondialdehyde
脑梗死是神经内科常见的一种脑血管疾病，主要是指机体脑部血液供应出现障碍，造成脑内缺血、缺氧，导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死占全部脑卒中所有类型的80%，其发病主要与糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常等多种原因有关。临床表现主要是患者突然昏倒、不省人事、半身不遂、言语功能出现障碍等，严重影响患者的健康和生命安全[1]。本研究选取我院神经内科收治的38例脑梗死患者作为研究对象，旨在探讨依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1～12月我院神经内科收治的38例脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的脑梗死诊断标准[2]。纳入标准：①患者突然起病，出现局灶性神经功能缺损的临床症状体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、眩晕、吞咽困难、共济失调等;②患者发病后可有意识障碍，部分患者较轻，部分患者呈进行性加重;③头颅CT或MRI提示患者脑部出现梗死灶;④患者既往有高血压病史、眼底动脉硬化表现、心血管动脉硬化等症状。排除标准：①患者患有颅内肿瘤;②患者有炎症、中毒、外伤等病因;③患者有其他危急重症，如肝硬化、肝癌等;④患者精神失常;⑤研究者认为不宜参与本研究者。根据患者入院病历号采用随机数字表法将其分为观察组（20例）和对照组（18例）。对照组中，男12例，女6例;年龄38～70岁，平均（62.28±13.46）岁;病程1～10年，平均（6.28±1.51）年。观察组中，男13例，女7例;年龄35～70岁，平均（63.45±14.07）岁;病程1～10年，平均（5.94±1.60）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准，且患者或家属在研究前均签署知情同意书。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者的治疗方法 对照组所有患者均进行常规治疗，根据患者脑梗死情况酌情给予阿司匹林（汕头金石制药总厂有限公司，国药准字H44021505，规格：25 mg×100 s）、降脂药、营养神经药。阿司匹林，75 mg/次，1次/d，口服。可以根據患者实际情况调整药量，每日最大剂量不能超过150 mg;辛伐他汀片（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19980054，规格：10 mg×10片/盒），10 mg/次，1次/d，口服;银杏叶片（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字Z20027963， 30片/盒，每片含有总黄酮醇苷9.6 mg、萜类内酯2.4 mg），2片/次，3次/d，口服。
1.2.2观察组患者的治疗方法 观察组所有患者均给予依达拉奉（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，规格：20 ml∶30 mg/支）联合硫酸氢氯吡格雷[Sanofi Clir SNC/赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130083，规格：75 mg/片，7片/盒]进行治疗。依达拉奉，1支/次，2次/d，将1支药溶于150 ml 0.9%NaCl溶液中，静脉滴注（30 min内滴完）;硫酸氢氯吡格雷，75 mg/次，1次/d，口服。
1.2.3治疗疗程 7 d为1疗程，两组患者均治疗2个疗程。
1.3观察指标及评价标准
比较两组患者的临床治疗总有效率、治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、生活能力评分（BI），检测两组患者治疗前后的血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）水平。
疗效判定标准[3]分为显效、有效和无效。显效标准为患者NIHSS和BI评分改善程度≥70%;有效标准为患者NIHSS和BI评分改善程度<70%～30%;无效标准为患者NIHSS和BI评分改善程度<30%，甚至恶化。临床治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。NIHSS评分：总分为42分，分数越高表示患者神经受损严重，其中≤1分为正常水平或者接近正常水平;>1～5分为轻度脑梗死;>5～15分为中度脑梗死;>15分～20分为中重度脑梗死;>20～42分为重度脑梗死。BI评分：总分为100分，其中自理能力强无需他人照顾为100分;轻度依赖需要他人少部分照顾为61～99分;中度依赖需要他人大部分照顾为41～60分;重度依赖需要他人全部照顾为0～40分。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床治疗总有效率的比较
2.2两组患者治疗前后NIHSS、BI评分的比较
两组患者治疗前的NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者治疗前后SOD、MAD水平的比较
两组患者治疗前的SOD、MAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SOD水平均高于治疗前，MAD水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的SOD水平高于对照组，MAD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。 3讨论
脑梗死是一种高致残、高致死、后期恢复困难的神经内科疾病，其发病主要是由于机体内环境形成过量的自由基，造成连锁反应对机体脑组织造成破坏作用，同时脑水肿加剧，造成神经元的损坏与死亡，影响机体神经功能[4-5]。临床治疗脑梗死药物品类较多，后期主要应用阿司匹林、降脂药、营养神经药物[6-7]。依达拉奉能够清除机体自由基，对脑组织具有较好的保护作用，依达拉奉能够抑制黄嘌呤氧化酶活性和次黄嘌呤氧化酶活性，降低体内白三烯水平，达到抗氧化、改善神经功能、降低神经元死亡率的作用[8-9]。硫酸氢氯吡格雷能够抑制血小板的凝聚与活化，能够有效抑制机体脑部血栓的形成[10-11]。NIHSS评分是标准化的、客观化的神经功能检查，主要针对患者脑动脉病变出现的相关神经系统问题进行的测评[12]。NIHSS评分主要是根据患者的实际情况，并非依据临床医生的主观判断，该测评方式简洁、可靠，可以对患者的大脑后动脉梗死情况、神经功能状况以及精神状态分别进行详尽测评[13]。BI评分具有简单、可靠、灵敏度高、应用范围广等特点，临床常用于神经功能受损后生活能力降低患者的测评，能够反映出患者的生活能力水平，同时能够给予医护人员治疗、护理程度的依据[14-15]。
本研究观察组患者采用依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死，结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为90.00%，高于对照组的61.11%，差异有统计学意义（P<0.05），提示依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗比常规治疗的效果更好。两组患者治疗前的NIHSS、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，BI评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示常规治疗方案和依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗方案均对脑梗死具有一定的效果，但依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗方案更能改善患者的神经功能，提高患者生活能力。两组患者治疗前的SOD、MAD水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的SOD水平均高于治疗前，MAD水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的SOD水平高于对照组，MAD水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示两种方案均有一定的治疗效果，但依達拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗方案能够有效清除机体氧自由基，增强机体抗氧化作用。
综上所述，依达拉奉联合硫酸氢氯吡格雷治疗脑梗死的效果显著，能够提高机体抗氧化作用，恢复患者的神经功能，提高患者的生活能力，临床值得推广应用。
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（收稿日期：2018-10-30 本文编辑：张晨晖）
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