胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果

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　　[摘要]目的 探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗老年非小细胞肺癌的效果。方法 回顾性分析我院2014年9月～2017年12月收治的100例老年非小细胞肺癌患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组50例。对照组采取开胸手术治疗，实验组采取胸腔镜下肺癌根治术治疗，比较两组的临床疗效。结果 两组患者治疗前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。实验组的治疗总有效率为96%，高于对照组的86%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的并发症总发生率为12%，低于对照组的28%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的手术出血量明显少于对照组，且术后住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 老年非小细胞肺癌患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗的整体有效性和安全性较高，且患者机体恢复效果更加理想。
　　[关键词]胸腔镜下肺癌根治术;老年;非小细胞肺癌;治疗效果
　　[中图分类号] R734.2          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0054-03
　　[Abstract] Objective To explore the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods The clinical data of 100 elderly patients with non-small cell lung cancer in our hospital from September 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy， and the experimental group was treated by thoracoscopic radical resection of lung cancer， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results There were no significant differences in the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment， and there was significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96%， which was higher than that of the control group （86%）， and the difference was significant （P<0.05）. The total incidence rate of complication of the experimental group was 12%， which was lower than that of the control group （28%）， and there was a significant difference （P<0.05）. The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the postoperative hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effectiveness and safety of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer are higher， and the recovery effect of patients is more ideal. 　　[Key words] Thoracoscopic lung cancer resection; Elderly; Non-small cell lung cancer; Therapeutic effect
　　肺癌是临床上死亡率最高的一种恶性肿瘤疾病，其中，非小细胞肺癌（NSCLC）患者占病例总数的80%左右，老年人为该疾病的高发人群。NSCLC患者通常缺乏早期临床表现，部分患者存在痰中带血或咳嗽等症状，因而容易被患者忽视，进而降低患者的确诊率和生存质量。手术是临床上最为常用的NSCLC治疗方法，随着微创手术治疗技术的逐步发展完善，胸腔镜下肺癌根治术逐渐成为NSCLC患者首选的手术类型，其具有疼痛程度轻、伤口较小等优势[1-3]。本研究旨在探讨胸腔镜下肺癌根治术治疗老年NSCLC的效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析我院肿瘤科2014年9月～2017年12月收治的100例老年NSCLC患者的临床资料，其中男56例，女44例;年龄60～71岁，平均（65.5±5.4）岁。纳入标准：①手术病理或临床影像学检查证实为NSCLC患者;②无肝、肾功能异常问题;③临床资料完整，所有患者均签署知情同意书。排除标准：①临床资料不全或中途退出临床研究的患者;②其他类型肺癌患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。将入选患者按照治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组各50例。对照组中，男28例，女22例;平均年龄为（64.3±4.5）岁。实验组中，男28例，女22例;平均年龄为（67.2±5.1）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组接受开胸手术方法治疗，全身麻醉后，打开后外侧切口，将背阔肌和前锯肌切开，于第5和第6肋间进入胸腔，并将病变肺叶的支气管、肺静脉、肺动脉等分离，切除病变组织，彻底清除淋巴结后，逐层缝合手术切口。
　　实验组接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，采用全身麻醉，双腔气管插管后选择性单肺通气，于腋中线7～8肋间作1.5 cm切口，使用血管钳钝性分离肌肉，穿刺壁层胸膜进入胸膜腔，确定无粘连现象后，将套管穿刺置入胸膜腔，将胸腔镜置入后，对肿瘤的大小、位置以及有无转移等进行观察，准确判断肿瘤位置后，在背阔肌前缘、胸大肌后缘和3、4、5肋间部位作3～4 cm手术切口，作为主操作孔，选择肩胛下部位作1.5 cm的副手术切口，在胸腔镜直视下置入冲洗吸引管、无损抓钳和电灼剥离器等操作设备，将病变的肺叶组织切除后，彻底清除淋巴结，常规止血后逐层缝合切口，实施常规围术期护理。
　　1.3观察指标
　　①应用酶联免疫吸附法对患者的IL-10、TNF-α、IL-6等指标测定，采用放射免疫测定法（RIA）对患者CRP指标进行测定。②临床疗效评定标准：组织手术切除后，病理检查证实无肿瘤组织，仅有坏死组织和增生组织为临床缓解;组织手术切除后，病理检查可见较大坏死肿瘤病灶或是残留较小肿瘤组织为部分缓解;组织手术切除后，病理检查可见较大的肿瘤组织残留为无效。总有效=临床缓解+部分缓解。③对比两组的手术出血量和术后住院时间等情况。④对比两组静脉血栓形成、心律失常、肺部感染和胸腔积液等并发症发生情况[4-5]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗前后相关临床观察指标的比较
　　两组患者治疗前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者手术治疗效果的比较
　　2.3两组患者手术情况相关指标的比较
　　2.4两组患者并发症总发生率的比较
　　3讨论
　　肺癌是发病率最高的一种恶性肿瘤疾病，NSCLC是最为常见的肺癌类型，常见临床表现包括咯血、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、体重减轻和疲乏等，其会对患者的身体健康和生命安全造成严重威胁[6-7]。生物治疗、化学治疗等均为NSCLC患者常用的治疗方法，但手术治疗仍然是患者最为常用的治疗方法。老年NSCLC患者通常存在心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等合并症问题，这就会大大增加患者的手术难度和风险性[8-9]。老年NSCLC患者接受手术治疗的基本原则在于完全切除肿瘤组织，减轻患者的疼痛感，并保留正常的肺组织[10-11]。开胸手术是传统常用的NSCLC治疗术式，但这一治疗方法会对患者胸壁造成严重损伤，且机体损伤较大，手术操作时间更长，因而患者术后容易出现较为剧烈的疼痛感，加之老年患者自身承受能力较差，因而临床应用价值有限，不适用于老年NSCLC患者[12-13]。
　　随着近年来胸腔镜手术技术的逐步发展完善，胸腔镜下肺癌根治術逐渐成为NSCLC癌患者首选的治疗术式，且这一治疗方法与开胸手术相比，操作更加简单，对于患者机体造成的损伤减小，疼痛程度较轻，术中出血量更少，术后恢复速度更快，因而临床应用价值更高。本研究结果显示，老年NSCLC患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗后，其IL-10、TNF-α、IL-6和CRP等观察指标结果均明显低于接受开胸手术治疗的对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术出血量明显少于对照组，术后住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组的治疗总有效率为96%，高于对照组的86%;并发症发生率为12%，低于对照组的28%，差异有统计学意义（P<0.05），提示针对老年NSCLC患者，应用胸腔镜下肺癌根治术治疗后，患者肺部功能改善显著，安全性高，值得在老年患者治疗中广泛应用。 　　综上所述，老年NSCLC患者接受胸腔镜下肺癌根治术治疗，整体有效性和安全性较高，且患者机体恢复效果更加理想。
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　　（收稿日期：2018-07-23  本文编辑：祁海文）
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