阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果
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[摘要]目的 探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2014年2月～2017年8月我院收治的88例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据治疗的方法不同将其分为观察组（44例）和对照组（44例）。对照组患者单独采用阿司匹林治疗，观察组患者在对照组的基础上加用氯吡格雷治疗。比较两组患者治疗前后的凝血功能指标[活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）]及心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）]变化情况，并比较两组患者的心血管事件发生情况。结果 两组患者治疗前的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的APTT、PT均长于治疗前，PLT低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗前的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的复合终點、死亡、梗死后心绞痛、再发心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床效果显著，可推广应用。
[关键词]急性心肌梗死;阿司匹林;氯吡格雷;联合治疗;效果
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0073-04
[Abstract] Objective To investigate the effect of Aspirin combined with Clopidogrel in the treatment of acute myocardial infarction. Methods From February 2014 to August 2017， a total of 88 patients with acute myocardial infarction admitted to our hospital were selected as research objects and they were divided into the observation group （44 cases） and the control group （44 cases） according to different treatment methods. In the control group， Aspirin alone was used， while in the observation group， Clopidogrel was added on the basis of the control group. The coagulation function indicators （activated partial prothrombin time [APTT]， prothrombin time [PT]， platelet [PLT]） and cardiac function indicators （left ventricular ejection fraction [LVEF]， left ventricle end systolic diameter [LVESD]）， left ventricular end diastolic diameter [LVEDD]） before and after treatment and incidence of cardiovascular events between the two groups were compared. Results There were no significant differences in coagulation function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The APTT and PT after treatment in the two groups were longer than those before treatment， the PLT was lower than that before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in coagulation function indicators between the two groups after treatment （P>0.05）. There were no significant differences in cardiac function indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The LVEF after treatment of the observation group was higher than that before treatment， the LVESD and LVEDD were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The LVEF after treatment in the control group was higher than that before treatment， the LVESD and LVEDD were lower than those before treatment， but the differences weren′t statistically significant （P>0.05）. The LVEF after treatment in the observation group was higher than that in the control group， the LVESD and LVEDD were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of composite endpoint， death， post-infarction angina pectoris， and recurrent myocardial infarction in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of Aspirin combined with Clopidogrel in the treatment of patients with acute myocardial infarction is remarkable， and can be promoted and applied. [Key words] Acute myocardial infarction; Aspirin; Clopidogrel; Combined therapy; Effect
与陈旧性心肌梗死比较，急性心肌梗死患者的血小板聚集率更高，这说明患者体内的血小板处于高激活状态，易引发血栓栓塞[1]。临床上治疗急性心肌梗死最重要的一种方式为抗血小板治疗，其中应用频率较高的一种抗血小板治疗方案为阿司匹林联合氯吡格雷。阿司匹林抑制环氧化酶具有不可逆性，该药物能对血小板内花生四烯酸向血栓烷A2的转变进行抑制，进而发挥出良好的抗血小板聚集效果。氯吡格雷属于一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过对钙依赖性纤维蛋白原受体结合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa进行阻止、增高环磷酸腺苷含量、对细胞膜二磷酸腺苷受体进行抑制等方式来发挥抗血小板聚集效果。为了对急性心肌梗死患者进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，本研究选取我院收治的88例急性心肌梗死患者作为研究对象，旨在探讨阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2017年8月我院收治的88例急性心肌梗死患者作為研究对象。纳入标准：①首次诊断为急性心肌梗死;②入组前未采用抗血小板药物治疗;③确诊为急性心肌梗死;④无阿司匹林与氯吡格雷应用禁忌证;⑤正常的精神状态;⑥胸痛症状持续时间超过30 min。排除标准：①严重肝肾功能不全;②心源性休克;③存在出血倾向;④药物过敏;⑤恶性肿瘤。根据治疗的方法不同将其分为观察组（44例）和对照组（44例）。观察组中，男26例，女18例;年龄45～78岁，平均（69.25±5.62）岁;梗死部位位于后壁、下壁、前壁的患者分别为8、6、30例。对照组中，男27例，女17例;年龄46～79岁，平均（69.95±5.57）岁;梗死部位位于后壁、下壁、前壁的患者分别为10、5、29例。两组患者的性别、年龄、梗死部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本研究并签署知情同意书，本研究已经我院医学伦理委员会批准。
1.2方法
对照组患者单独采用阿司匹林（哈药集团制药总厂，生产批号：23021186）治疗，嘱咐患者保持卧床休息，采用硝酸酯类、他汀降脂类与β-受体阻滞剂等药物对患者进行治疗;对患者行溶栓治疗，患者口服阿司匹林，首次服用剂量为300 mg，每天服用1次，用药3 d后，改为每次服用100 mg，每天服用1次，连续治疗1个月。
观察组患者在对照组的基础上加用氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，生产批号：H20000542）治疗，患者口服氯吡格雷，首次服用剂量为300 mg，服用2 d后改为每次75 mg，每天服用1次，连续服用1个月。
1.3观察指标
比较两组患者治疗前后的凝血功能指标[活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板（PLT）]及心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）]变化情况，并比较两组患者的心血管事件发生情况。采用手工法测定两组患者的APTT，采用血液凝固仪测定PT，采用全自动血型仪测定PLT。两组患者均行超声心电图以检查LVEF、LVESD及LVEDD。心血管事件包括复合终点、死亡、梗死后心绞痛、再发心肌梗死。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后凝血功能指标的比较
两组患者治疗前的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的APTT、PT均长于治疗前，PLT低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组患者治疗前后心功能指标的比较
两组患者治疗前的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者心血管事件发生情况的比较
3讨论
临床上，急性心肌梗死是因冠状动脉急性、持续性缺氧、缺血引发心肌坏死，主要表现为持久、剧烈的胸骨后疼痛现象[2]。动脉粥样硬化斑块会将血小板激活，进而形成血栓，促使冠状动脉管腔闭塞，进而引发急性心肌梗死[3]。由血小板释放的多种血管活性物质会促使冠状动脉剧烈收缩，将冠状动脉血管内皮损伤，进而对心肌细胞有效再灌注产生影响，所以治疗急性心肌梗死的关键在于抗血小板治疗[4]。阿司匹林抑制环氧化酶具有不可逆性，该药物能对血小板内花生四烯酸向血栓烷A2的转变进行抑制，进而发挥出良好的抗血小板聚集效果[5-8]。氯吡格雷属于一种二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过对钙依赖性纤维蛋白原受体结合血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa进行阻止、增高环磷酸腺苷含量、对细胞膜二磷酸腺苷受体进行抑制等方式来发挥抗血小板聚集效果[9-15]。
本研究结果显示，两组患者治疗前的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的APTT、PT均长于治疗前，PLT低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗后的凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示氯吡格雷不会增加出血风险。两组患者治疗前的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者治疗后的LVEF高于治疗前，LVESD、LVEDD低于治疗前，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗后的LVEF高于对照组，LVESD、LVEDD低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的复合终点、死亡、梗死后心绞痛、再发心肌梗死发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示阿司匹林联合氯吡格雷治疗能降低不良心血管事件发生率，改善患者心功能，其主要得益于两药之间的相互协同作用。 综上所述，急性心肌梗死患者采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床效果显著，推广价值显著。
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（收稿日期：2018-09-28 本文编辑：任秀兰）
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