高度近视患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变的关系研究

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　　[摘要]目的 分析研究高度近视患者的视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变的关系。方法 选取2017年3月～2018年3月我院收治的100例高度近視患者作为研究对象，且均行高度近视眼底病变的确定、弧形斑形态观察和计算、弧形斑类型检测，分析患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变的关系。结果 显示视力与黄斑病变成负相关（r=-0.597），视力水平越低，黄斑病变越严重;弧形斑面积越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关（r=0.611）;眼轴长度越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关（r=0.587），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 高度近视患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变成明显的相关性，其可以作为评估、分析、预防高度近视黄斑病变的重要指标。
　　[关键词]高度近视;弧形斑;黄斑病变;相关性;研究
　　[中图分类号] R778.11          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（b）-0156-03
　　高度近视为近视度数在400～600度以上，有眼轴延长、眼底的视网膜改变及脉络膜萎缩等退行性病变所引起的屈光不正，其发病机制与一般近视有明显差异，多为常染色体隐性遗传，在学龄期出现近视，且度数进行性增加，眼底及视网膜等病变逐年加重，并可能引起各种并发症发生[1]。高度近视患病率为1%～2%，是世界第5位永久性致盲疾病，早期可因为近视眼的巩膜结构发生变化，导致巩膜后极硬度降低和巩膜胶原代谢发生障碍，随着疾病发展及并发症的发生，会出现致盲情况[2]。而对高度近视患者来说，黄斑病变是引起致盲的主要因素，因此对黄斑病变进行早期诊断及预防十分重要，本研究分析高度近视患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变的关系，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年3月～2018年3月我院收治的100例高度近视患者作为研究对象。其中男53例，女47例;年龄28～51岁，平均（39.84±3.22）岁;屈光度-6 D～ -26 D，平均-（14.35±2.46）D;眼轴20～45 mm，平均（28.46±2.44）mm;矫正视力0.02～1.0°，平均（0.45±0.08）°;病程8～35个月，平均（18.56±3.22）个月。纳入标准：①患者经影像学、眼底照、眼底镜检查，发现视盘周围可见萎缩弧;②患者均符合高度近视的临床诊断标准;③均自愿加入本研究。本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①玻璃体混浊、严重白内障、角膜白斑等屈光间质混浊而影响观察患者;②有抵触情绪患者;③近视性牵引性黄斑病变、角膜屈光性手术患者;④视网膜色素变性、老年性黄斑变性;⑤中心性渗出性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎、严重糖尿病视网膜病变;⑥可引起黄斑部病变的其他眼病患者。
　　1.2方法
　　高度近视眼底病变、眼轴长度的确定：在对患者ICGA检查时，需用眼底血管荧光造影机（德国海德堡公司）进行检查，主要分析患者OCT图像、眼底血管造影、眼轴长度、矫正视力、屈光度、裸眼视力以及眼部病史等情况。同时还需严格记录黄斑出血、Fuchs斑、脉络膜新生血管、漆样裂纹改变等眼底病变情况[3]。
　　弧形斑面积：用Topcon 3D邻域OCT采集眼底图像，并利用专业的软件图像，进行长度、面积测量：①需测量白色脉络膜萎缩弧面积、近视弧面积A、视盘面积，并计算弧面积比[白色脉络膜萎缩弧/近视弧面积（近视弧面积A-视盘面积）]、盘弧面积比（视盘面积/近视弧面积A）;②计算出盘弧水平直线比（视盘的宽度/近视弧最大宽度），测量视盘宽度、近视弧最大宽度（包含视盘的宽度），利用软件升级版（TOPOCON OCT 1000系统）分析9个区域，即3 mm～6 mm环、1 mm～3 mm环、1 mm中间环的上、下、鼻、颞侧9个区域，在检测时，扫描长度需控制在6.0 mm×6.0 mm间。与此同时，对每个区域的中心视网膜厚度值、体积平均值、视网膜厚度以及6 mm环内视网膜体积总值[4]。
　　1.3观察指标
　　分析患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变的关系
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，对高度近视患者的视力水平、弧形斑面积、眼轴长度与黄斑病变的相关性进行Spearman等级相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1视力与黄斑病变的关系
　　视力与黄斑病变成负相关性，视力水平越低，黄斑病变越严重（表1）。
　　2.2黄斑病变与弧形斑面积的关系
　　弧形斑面积越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关（表2）。
　　2.3黄斑病变与眼轴的关系
　　眼轴长度越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　高度近视又称之为变性近视、进行性近视、病理性近视，早期可因为近视度数加深，眼轴可呈进行性延长状态，且可发生视网膜脉络膜退行性病变，引起球后段扩张，严重时，可影响视力情况[5]。根据眼底造影结果，发现其可分为6类，即高度近视性黄斑裂孔、高度近视性黄斑萎缩、高度近视性Fuchs斑、漆裂纹性黄斑出血、新生血管性高度近视黄斑病变、漆样裂纹性黄斑病变[6]，其中最为常见、典型的病变为漆裂纹性黄斑病变，且大部分发生于后极部[7]。随着疾病的深入研究，还发现随着疾病的恶化，漆裂纹或附近可出现新生血管，若干预不及时，可加重视力的损害，引起Fuchs斑，严重时，可出现视网膜萎缩、脉络膜，引起视力不可逆损伤[8-9]。目前常用药物、激光、后巩膜加固术治疗，其能防止、减少严重并发症的发生，延缓近视的发展，阻止眼轴的延长，同时激光治疗能对脉络膜新生血管进行针对性治疗，但具有一定的局限性，对于萎缩斑、新生血管、出血患者，还需用综合性治疗[10-12]。 　　本研究从3方面进行分析，包括高度近视患者的矫正视力水平、眼轴长度、弧形斑面积与黄斑病变的关系，研究结果显示，视力与黄斑病变成负相关性（r=-0.597），视力水平越低，黄斑病变越严重[13]。弧形斑面积越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关（r=0.611）。眼轴长度越大，其黄斑病变越严重，两者成正相关（r=0.587），差异均有统计学意义（P<0.05）。即视力降低时，则意味着黄斑病变程度逐渐加重，随着视力度数的增加，容易引起黄斑部出现漆裂纹、毛细血管拱环缺损、Fuchs斑、黄斑出血、脉络膜新生血管等病变[14-15]。
　　而弧形斑面积越大，其黄斑病变越严重。刘维锋等[16]研究分析了高度近视患者的近视弧情况与眼底病变的关系，其将单纯漆纹样裂纹改变的患者、近视眼底病变患者、无眼底病变患者进行了对比研究，分析了三组患者的近弧类型、近弧面积、黄斑视网膜厚度等，其结果认为，近视患者的眼底病变会影响患者的视力水平，当近弧形面积达到5.85 mm2以上，会出现脉络膜萎缩，黄斑严重，这与本研究结果基本一致。
　　眼轴长度的延长，其近视度数加重，患者容易出现色素上皮的萎缩，黄斑部容易出现毛细血管的破坏严重，甚至出现黄斑出血等情况，形成视网膜脉络膜萎缩等晚期表现。有大量研究认为，临床医生可以根据患者的眼轴检测结果，当高度近视患者眼轴在27 mm以下即介入医源性干预，预防黄斑病变，进而保护视力水平。
　　综上所述，高度近视患者视力水平、弧形斑面积及眼轴长度与黄斑病变成明显的相关性，其可以作为评估、分析、预防高度近视黄斑病变的重要指标。为了尽早预防病变恶化，还需加强临床诊治。
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　　（收稿日期：2018-07-30  本文编辑：崔建中）
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