以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移患者临床病例的分析
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【摘 要】 目的：分析以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移患者临床病例。方法：选取6例2017年1月至2018年5月在我院治疗的以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移患者的临床资料，对其进行回顾性的分析，进而对本组患者的临床病例进行详细分析。结果：本组患者中手术治疗和非手术治疗的患者各3例。而非手术治疗的患者分别在确诊后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手术治疗的患者术后均出现了进行性血小板减少和贫血，分别在术后的第50 d、64 d和73 d死亡。本组中6例患者均在被确诊为胃癌后的120 d内死亡，本组6例患者平均生存期为51.83 d。结论：血小板减少和贫血均有可能是胃癌骨转移患者的主要表现，对于胃癌患者，一旦发现其血象出现异常，则应及时进行骨髓穿刺检查，在得到明确诊断后给予患者相应的化疗治疗。
【关键词】 血小板减少;贫血;胃癌;骨转移;临床病例
【中图分类号】R365【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-192-02
胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，其一般都是通过淋巴和血行进行转移，所以，骨转移的发生率还比较低。本次研究中对6例2017年1月至2018年5月在我院治疗的以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移患者的临床资料进行了回顾性的分析，对其发病机制、检测方法以及治疗方式等进行了详细的分析。具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取6例2017年1月至2018年5月在我院治疗的以血小板减少和贫血为主要表现的胃癌骨转移患者的临床资料，对其进行回顾性的分析。本组患者中男3例，女3例，年龄29～70岁，平均年龄（50.2±4.3）岁。所有患者的首发症状均表现为不同程度的贫血，其中有3例患者伴有上腹不适，2例患者出现腹部包块，1例患者同时伴有紫癜而被转移到了血液科进行检查，对其进行骨髓穿刺后结果显示为转移性腺癌，其余5例患者均经胃镜检查后被确诊为胃癌。所有患者均無血小板减少和贫血病史。
1.2 方法
1.2.1 常规检查
本组患者的血常规检查结果显示，患者均表现为血小板减少的血象，血红蛋白为40～72 g/L，血小板为30×1012/L～80×1012/L，血清碱性磷酸酶（600～2000IU/L）明显升高，采用胸部拍片和肝脏超声均未提示出现转移性结节。
1.2.2 治疗方法。
1例患者在贫血的基础上又出现了紫癜，将其送往血液科进行就诊，经骨髓穿刺被证实为胃癌患者，由于原发灶为胃癌，所以给予此患者一般的对证处理。其余5例均对其进行术前准备，给患者输注血小板和红细胞，进而对患者的贫血和低血小板进行纠正，其中有2例患者在接受了相应的血小板和红细胞输注治疗后，其贫血和低血小板并没有得到明显改善，并对其进行同位素骨扫描后，发现患者出现了肿瘤骨转移，在与其家属商议后，作出了放弃手术的决定，选择采用常规的支持治疗。另外3例患者在接受了血小板和红细胞输注治疗后，其贫血和低血小板均有明显的改善，待患者的血小板和血红蛋白均接近正常水平后，对其进行手术治疗，1例患者行全胃切除，1例患者行全胃和全脾切除，1例患者行胃癌根治术，3例患者的病理检查结果均为低分化腺癌。
2 结果
本组患者中手术治疗和非手术治疗的患者各3例。而非手术治疗的患者分别在确诊后的第29 d、38 d和57 d死亡。其余3例手术治疗的患者术后均出现了进行性血小板减少和贫血，分别在术后的第50 d、64 d和73 d死亡。本组中6例患者均在被确诊为胃癌后的120 d内死亡，平均生存期为51.83 d。
3 讨论
有相关的报道中说明了肿瘤骨转移在乳腺癌、肺癌等癌症中比较常见，但是在胃癌中，发生骨转移的几率则比较低。但是也有报道显示，胃癌骨转移高达15.9%，并且在对胃癌骨转移患者进行尸检时，其结果与临床检查结果存在着较大的差异[1]。这说明临床治疗人员在对胃癌患者进行治疗时，直接忽略了没有明显临床症状的胃癌骨转移，或者是对胃癌患者进行常规的检查时，检查人员只是注重了肺部或肝部的转移，加上同位素骨扫描并没有在常规的检查范围内，进而也可能导致临床检
查结果与尸检结果出现了较大的差异[2]。
如果肿瘤的分化程度比较低、恶性程度比较高、游离度大，并且如果在切片组织中发现癌栓的存在，则说明肿瘤已经进入了淋巴或者血循环，此时患者发生骨转移的几率也就比较高[3]。本次选取的6例患者中，其中有3例患者的病理检查结果均为低分化腺癌，并且在切片组织中发现了癌栓，说明此类患者更容易发生骨髓转移。
骨转移患者一般会表现为骨骼疼痛，但是本组患者均无骨骼疼痛症状，并且患者的主要表现为贫血和血小板造血系统的破坏。实际上骨转移患者主要表现为骨髓浸润，也就是患者正常的造血细胞和调节机制受到了破坏，导致血小板减少，造血功能出现障碍，即便对其给予肠外营养补充，也无法改善患者的临床症状。
另外，血清碱性磷酸酶的升高也是此类患者的临床症状之一，本组6例患者的血清碱性磷酸酶年均明显升高。这是由于当破骨细胞的活动导致溶骨时，就会使患者的血清碱性磷酸酶水平升高，所以，临床上也将血清碱性磷酸酶指标的异常升高作为了评估骨转移的重要指标。
总之，对于已经确诊的胃癌患者，如果发现其出现血小板减少和贫血的症状，不能将其简单的归咎于营养不良，应及时对患者进行同位素扫描和骨髓穿刺检查，找出血小板减少的原因，在进一步排除肿瘤骨转移的情况下再考虑进行手术。对于胃癌患者来说，随着病情的进展，患者的抵抗力会逐渐降低，此时如果只进行单纯的化疗，则极有可能引起免疫抑制。因此，建议此类患者采用免疫刺激剂和化疗相结合的方法，在减少免疫抑制的情况下，延长患者的生命。
参考文献
[1] 范志松，邢栋，左静等.胃癌骨转移患者临床病理特征及预后影响因素分析[J].中国现代医学杂志，2018，28（11）：79-83.
[2] 郑建萍，陈静波，崔同建等.胃癌骨转移43例临床特点及预后因素分析[J].福建医药杂志，2017，39（02）：43-45.
[3] 杨东，孙宏伟，郑志超等.血小板生成素与白介素-11治疗胃癌术后辅助化疗后血小板减少症时效及安全性的比较[J].现代生物医学进展，2015，15（22）：4326-4329.
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